头条玻璃体腔注药应注意空气净化
在“玻璃体腔注药规范及流程”专场，中国医医院陈有信教授强调，在进行玻璃体腔注药术的过程中，应注意空气净化，其还对玻璃体腔注药的现状进行了概述。
玻璃体腔注药现状
目前，应用抗血管内皮生长因子（VEGF）疗法已经成为一种潮流，一种时尚，是眼科医师最先进的武器，是患者的福音。一项来自英国Moorfields医院的数据显示，该院每年玻璃体腔注射1万次以上，仅此项收入1千万英镑。然而，抗VEGF疗法并非绝对安全，应用抗VEGF疗法后，眼内炎的发生率见表1。
眼内炎对患者视力和眼部结构有毁灭性的影响。在行眼科手术或眼内注射后，细菌性眼内炎虽然少见，但它的确是最为严重的不良事件之一，已有两项研究报告了注射后发生眼内炎导致视力丧失。
应用抗VEGF疗法引起眼内炎的病理机制有两方面：
①感染性眼内炎，例如注射过程中消毒不严格，药物受到污染；
②非感染性眼内炎，例如引起免疫或毒性反应。
澳大利亚一项回顾性研究显示，在门诊注射发生眼内炎的概率是在手术室内注射发生概率的13倍。该回顾性研究长达6年，观察了次眼内注射，其中手术室内注射次，均无眼内炎发生，门诊注射次，发生3例眼内炎。导致这些显著差异的原因可能为空气质量不同。
空气净化
空气质量指数（AQI）即定量描述空气质量状况的非线性无量纲指数，其数值越大、级别和类别越高、表征颜色越深，说明空气污染状况越严重，对人体健康的危害越大。参与评价的污染物包括二氧化硫、二氧化氮、可吸入颗粒物（PM）10、PM2.5、臭氧、一氧化碳等6项。
与手术室空气质量相关的因素包括大气空气质量，手术室内有无高效的空气净化，手术室的患者量，以及医务人员的无菌消毒观念。
眼科手术至少应当在千级标准洁净手术室进行。眼科手术室的空气质量要求见表2。
层流手术室的特点：
①科学净化杀菌，空气洁净度99.98%；
②层流手术室内正压气流（+23~25Pa）可使感染率几乎为0；
③提供舒适的气流；
④低细菌数及低麻醉气体浓度；
⑤独特的设计使细菌无处藏身。
一项研究显示，在次注射中，发生52例眼内炎，主要为链球菌感染，该细菌与口腔和上呼吸道的菌群是一致的。细菌来源可能是患者、护士、医师。因此，即使有很好的空气净化，戴口罩还是能降低细菌培养阳性率。
在玻璃体腔注射后，链球菌性眼内炎的发生率高于其他眼科操作，而链球菌主要来自口腔菌群，通过气溶胶传播。因此，要尽可能避免无论是来自医师或是患者的飞沫传播，应佩戴口罩并避免交谈。
陈有信教授指出，在欧美玻璃体腔注射多在门诊进行，而对于像我国这样PM2.5有时高于的国家，建议玻璃体腔注射在手术室进行，操作时应戴手套、口罩，保持安静，使用一次性铺巾，每天进行合适的注射次数，避免疲劳注射。
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