头条眼科手术预防性抗生素的管理及眼前
美国斯克里普斯诊所的FrancisSMah等介绍了白内障手术围术期抗生素管理的近期发展，对术前及术后预防性抗生素的使用进行了探讨，并对眼前房注射抗生素发表了一些观点。
在关于白内障手术预防性抗生素使用的讨论中，FrancisSMah博士首先强调术前应于结膜穹窿处使用无菌的5%聚维酮碘溶液，这是预防眼内炎的基本。
对白内障手术围术期使用何种抗生素或操作，目前尚未达成一致观点；然而，通常认为围术期使用抗生素是该手术护理的标准步骤。由于缺乏关于白内障手术围术期何时开始使用抗生素的前瞻性、随机性临床试验数据支持，研究者需借鉴普通手术关于该方面的研究结果，该些研究表明，术前1h内是使用抗生素的有效时间，手术切开前30min行抗生素静脉输注为预防性护理的最佳时间。许多眼科医师指出FrankBucci和ChristopherTa的研究表明基于原理，于白内障手术前1~7d内使用抗生素，可降低眼周菌群数量。在白内障手术若干天前嘱患者自行使用抗生素的治疗策略虽然尚未得到验证，但考虑到这一方案不会使医疗护理系统成本增加（一瓶滴眼液通常即可满足白内障手术前的抗生素预防），而且只要患者依照美国食品和药物管理局（FDA）所批准的方法使用药物，基本不会造成危害，所以对白内障手术前预防细菌感染而言，该策略是可以接受的。
但FrancisSMah博士表示他不会采取这一策略，原因是医师通常在手术前一周或数周时便会向患者开具预防药物，患者可能不会按照用法说明来使用药物。如果患者在术前数周便开始使用抗生素，或使用了不同的剂量，那么术前可能会形成耐药性。另外，如果患者术前未使用抗生素，那么医师是否应取消手术？如果不取消，患者可能会质疑术前开具抗生素的原因。同时还应考虑到患者丢失药物或术前已使用完整瓶药物而增加手术成本的因素。
同样地，由于缺乏同行评议性文献支持，关于术后预防性抗生素结束使用的最佳时间点可参考普通手术的研究结果，即术后12h内行抗生素静脉输注，最多持续24h。但对于眼科手术来说，一般观点认为应局部持续使用抗生素直到上皮愈合，约3~10d。由于白内障手术后局部所使用的抗生素为类固醇药物，通常不于普通手术后使用，所以FrancisSMah博士也认为白内障手术后必须持续局部给予抗生素直到上皮完整愈合。考虑到可能会形成耐药性，故不可减少抗生素（包括类固醇药物以及其他抗炎药物）的使用剂量。
总体来说，建议在术前30min~1h，开始局部使用抗生素，并按照FDA所规定的剂量持续给药，直到上皮愈合（约3~10d），期间不可减少抗生素的使用剂量。
关于使用何种抗生素亦有待明确。选择的主要考量特征为该抗生素在眼组织内的最大浓度（Cmax）和最小抑菌（导致眼内炎的主要细菌）浓度（MIC）。其他特征，例如抗菌谱、杀菌和抑菌、生物相容性以及成本等因素也可纳入考虑。目前在眼科手术中，氟喹诺酮类药物于局部使用时在一般情况下具有最低的MIC而同时在眼组织中的浓度最高。当下氟喹诺酮类药物，如贝西沙星、加替沙星以及莫西沙星均具有很好的疗效（MIC最低），并且在角膜和眼前房的药物浓度最高（Cmax最高）。FrancisSMah博士建议将此类药物应用于白内障手术，预防细菌感染。同时，药物的选择还需考虑到当地的耐药模式以及患者的病史，如患者存在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染病史，医师则可与当地的传染病专家进行商讨选择最佳的预防性抗生素。
最近有许多项回顾性和前瞻性研究，对手术结束后眼前房注射抗生素进行评估，激起了白内障手术后抗生素预防的讨论。（略，需全文PDF，请回复此白癜风终于治好了根治白癜风什么方法好
