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认识糖尿病

——认识糖尿病

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损,或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖,导致各种组织,特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。

一、临床表现:

1、多饮、多尿、多食和消瘦

严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状,多见于Ⅰ型糖尿病。发生酮症酸中毒时“三多一少”症状更为明显。

2、疲乏无力,肥胖

多见于Ⅱ型糖尿病。Ⅱ型糖尿病发病前常有肥胖,若得不到及时诊断,体重会逐渐

下降。

二、病因:

1、遗传因素

Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病均存在明显的遗传异质性。Ⅱ型糖尿病已发现多种明确的基因突变。

2、环境因素

进食过多,体力活动减少导致的肥胖是Ⅱ型糖尿病最主要的环境因素,使具有Ⅱ型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。Ⅰ型糖尿病患者存在免疫系统异常,破坏胰岛素β细胞。可将其分为急性和慢性两大类。

糖尿病急性并发症,包括糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、乳酸性酸中毒等。其发病原因是:胰岛素活性重度缺乏及升糖激素不适当升高,导致血糖过高。

糖尿病慢性并发症主要包括:

①大血管并发症。如脑血管、心血管和下肢血管的病变等。

②微血管并发症。如肾脏病变和眼底病变。

③神经病变。高血糖诱导的线粒体产生反应性氧化产物生成增加并发症。

(1)糖尿病肾病,是糖尿病患者最重要的合并症之一。

一旦发展到终末期肾脏病,往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手。在病程中早期治疗效果甚佳。

糖尿病眼部并发症:

糖尿病性视网膜病变,是糖尿病性微血管病变中最重要的表现,也是一种具有特异性改变的眼底病变。是糖尿病的严重并发症之一。没有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为非增殖性糖尿病性视网膜病变(或称单纯型或背景型),而将有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为增殖性糖尿病性视网膜病变。

(2)与糖尿病相关的葡萄膜炎上有4种情况:

①与糖尿病本身相关的葡萄膜炎;

②感染性葡萄膜炎。糖尿病患者发生内源性感染性眼内炎的机会较正常人明显增加;

③伴有一些特定0的葡萄膜炎类型。但二者是偶然的巧合,抑或是有内在的联系;

④内眼手术后的感染性眼内炎或无菌性眼内炎。多发生于中年人和老年人糖尿病患者。

(3)糖尿病性白内障发生在血糖没有很好控制的青少年糖尿病患者。多为双眼发病,发展迅速,甚至可于数天、数周或数月内发展为完全混浊。

3.糖尿病足部是糖尿病这个多系统疾病的一个复杂的靶器官。糖尿病患者因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力,可引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形形成,进而引发一系列足部问题,从轻度的神经症状到严重的溃疡、感染、血管疾病、Charcot关节病和神经病变性骨折。实际上类似的病理改变也可以发生在上肢、面部和躯干上,不过糖尿病足的发生率明显高于其他部位。

4.糖尿病心血管并发症:

心脏和大血管上的微血管病变、心肌病变、心脏自主神经病变,引起糖尿病患者死亡的首要病因。冠心病是糖尿病的主要大血管并发症,研究显示,糖尿病患者冠心病的死亡风险比非糖尿患者群高3~5倍。其病理机制是动脉粥样硬化,高血糖、高收缩压、高胆固醇、低密度脂蛋白增高、高密度脂蛋白下降、年龄、性别、吸烟、家族史均是其发病的危险因素。

5.糖尿病性脑血管病:

颅内大血管和微血管病变,据统计,2型糖尿病患者有20%~40%会发生脑血管病。脑动脉硬化、缺血性脑血管病、脑出血、脑萎缩等,是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

6.糖尿病神经病变:

运动多发性神经病变,即糖尿病周围神经病变,发病率很高。部分患者在诊断为糖尿病时,就已经存在周围神经病变了。遗憾的是,在治疗上相当困难。

糖尿病急性并发症:

(1)糖尿病酮症酸中毒本病起病急,通常在24小时内,多数有多尿、烦渴、乏力等症状。加重或首次出现会进一步出现恶心、呕吐、食欲减退等症状,少数患者可出现腹痛。随着病情的进展,甚至会昏迷,尿酮体呈强阳性,血糖升高。

(2)高渗性高血糖状态起病隐匿,从发病到出现一般为1~2周,多见于60岁以上老年2型糖尿病患者。初期表现为多饮、多尿、乏力等。随着病情进展,可出现严重脱水和中枢神经系统损害。

(3)乳酸性酸中毒多发生于大量服用双胍类药物或伴有全身性疾病的患者,有深大呼吸、神志模糊、木僵、昏迷等症状。

下面我们介绍一例实际治疗中的病例:

王女士,东北人56岁,糖尿病二十多年。患有糖尿病并发症状~高血压、心悸、肾亏、六年之久的睡眠尿遗漏症,每晚必用尿不湿,生活不正常。经一次的刮放痧后当晚即没有发生尿遗漏。

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