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儿童眼科专家教您如何为孩子点眼药

文章来源:宝宝眼好大夫

于刚

医院眼科主任

于刚,男,特级专家,主任医师,首都医科大学医院院长助理,年曾被卫生部评为第四届全国优秀院长获国家专利多项。

手术:复杂儿童斜视,上睑下垂,复杂泪道病,眼球震颤,眼眶肿瘤,小睑裂综合症,后巩膜加固治疗近视眼,复杂霰粒肿,倒睫,下睑内翻,各种儿童眼科手术,治疗:角膜塑形镜治疗近视,各种弱视,先天性眼球震颤视功能训练,近视眼防治,3D网络弱视治疗,3D网络斜视手术前训练、手术后训练,三棱镜斜视治疗,白内障术后弱视治疗。

吴倩

医院眼科副主任

吴倩,女,主任医师,从事小儿眼科工作近二十余年,特长小儿眼病、斜视弱视、上睑下垂、小睑裂综合征、小儿白内障、小儿青光眼、小儿泪道疾患及小儿眼眶肿瘤的手术治疗。临床主要擅长各种复杂儿童斜视、上睑下垂、儿童泪道阻塞、眶壁骨折等手术治疗。

于刚主任:

儿童的眼睛需要细心呵护,在为孩子选择点眼药时也需要有特别的讲究。这是我们看见的一篇专门介绍孩子点眼药的文章,其中作者——中山大学药学部对各种儿童的眼药介绍的很清楚,很细致。

我们把这篇文章介绍给广大的家长朋友,并在文章中穿插了我和吴倩主任多年来的一些为孩子点眼药的经验谈。

1眼用抗感染药:大多数急性、浅层的眼部感染都可以采用局部治疗。眼睑炎和结膜炎经常是由葡萄球菌感染引起,而角膜炎和眼内炎可以由细菌、病毒或者真菌感染引起。

1、抗细菌类:一般用于细菌引起的眼表感染性眼疾。现有的药品中,有明确说明儿童用药情况的主要有以下几种

(1)左氧氟沙星滴眼液(可乐必妥):根据日本可乐必妥滴眼液上市后使用情况调查的结果,在15岁以下儿童的例中,1岁以下的例中未见有不良反应,在1岁至15岁用药者中出现不良反应的为4例(点状角膜炎、眼瘙痒症、接触性角膜炎、荨麻疹)。

(2)氧氟沙星滴眼液(泰利必妥):国外资料显示在1岁以下的例使用者中发现有不良反应的为2例(眼睑炎、眼睑肿胀),在1岁至15岁的例使用者中发现有不良反应的为2例3件(眼睑肿胀、结膜充血、瘙痒感)。

(3)氧氟沙星眼膏(泰利必妥):国外资料显示根据例15岁以下儿童的用药调查结果,没有发现不良反应。

(4)加替沙星滴眼液:1岁以下婴儿慎用。

(5)妥布霉素滴眼液、眼膏(托百士):临床研究显示妥布霉素能安全、有效地应用于儿童患者。

吴倩主任提醒:

我们临床上发现,使用托百士的孩子过敏的孩子性对比较少,泰利必妥过敏的相对多一些。

2、抗病毒类:一般用于病毒引起的眼表感染性眼疾。单纯疱疹性角膜炎是由单纯疱疹病毒感染所致,发病率占角膜病的首位。腺病毒性角膜炎是由腺病毒感染所致的一种流行性角膜炎。院内现有的药品中,有明确说明儿童用药情况的只有:

更昔洛韦眼用凝胶(丽科明):缺乏数据,建议儿童慎用,在潜在获益超过风险时使用。

其他的抗病毒眼用制剂包括重组人干扰素α2b滴眼液(安达芬)、更昔洛韦滴眼液(晶明)等均写明儿童用药安全性尚未确立。但在获益超过风险时,可以通过按压泪囊区降低全身吸收所产生的副作用。

于刚主任提醒:

干扰素家长使用时要放在冰箱的冷藏箱里边,温度过高,干扰素容易失效

使用更昔洛韦时间比较长时,医院带孩子检查角膜(黑眼珠)的点状染色问题,抗病毒药长期使用,容易引起角膜的损伤。

3、抗真菌类:有那他霉素滴眼液、复方两性霉素B滴眼液(医院制剂)、克霉唑滴眼液和眼膏(医院制剂)、氟康唑滴眼液和眼膏(医院制剂)均无标明儿童用药的安全性,但是由于真菌性感染病情进展快、角膜溃疡风险高,一旦诊断为真菌性感染,此类眼部用药应及时使用。

2抗变态反应类:通常用于过敏性结膜炎。本院眼用药品中,明确标出儿童用药安全性的有以下几种

1、马来酸非尼拉敏盐酸萘甲唑林滴眼液(那素达):婴儿和儿童应在医生指导下使用。

2、复方牛磺酸滴眼液(小乐敦):儿童须在成人监护下使用。

3、吡嘧司特钾滴眼液(研立双):3岁以下儿童慎用。

4、奥洛他定滴眼液(帕坦洛):3岁以下的儿童患者用药的安全性和有效性尚未建立。

5、依美斯汀滴眼液(埃美丁):3岁以下儿童使用本品的安全性和有效性尚未确定。

6、氮卓斯汀滴眼液:4岁以下儿童不推荐使用盐酸氮卓斯汀滴眼液。

吴倩主任介绍:

常用的抗过敏眼药中,我们感觉帕坦洛的治疗效果比较好,这种药是抗组织胺制剂和肥大细胞稳定剂两种制剂双效,尤其是对于一些年幼,家长不易点药的孩子,我们建议使用帕坦洛,疗效快些。

研立双在临床上使用,这种药产生疗效较慢,往往使用一周内,效果不显著,家长误认为效果不理想,医生应该和家长进行解释。

3免疫抑制类:通常用于角膜移植术后的抗排斥反应,以及严重的或者难治性的过敏性结膜炎。

滴他克莫司眼液(塔克司):对于早产儿、新生儿、婴儿及不满6岁幼儿的用药的安全有效性尚未确立(无使用经验)。

于刚主任介绍:

治疗顽固性的春季卡他性结膜炎的孩子,立竿见影,是肥大细胞稳定剂+相对选择性组胺H1-受体拮抗剂,这种药北京没有进入医保,只是在个别药店有售。

由于是新药,副作用临床上鲜有报道。医生和家长应该多注意观察。

药师点评:

治疗顽固性春季角结膜炎可迅速控制症状,疗效更佳。帕坦洛(盐酸奥洛他定滴眼液)是肥大细胞稳定剂及相对选择性组胺H1-受体拮抗剂,抑制I型速发型过敏反应。塔克司(他克莫司滴眼液)适用于抗过敏治疗效果不明显的春季角结膜炎患者

4糖皮质激素类:在眼科主要利用糖皮质激素的抗炎、抗免疫作用治疗眼前段炎症,如过敏性结膜炎、春季角结膜炎、泡性结膜角膜炎、角膜基质炎、虹膜睡不着体炎、巩膜炎等。院内现有的糖皮质激素眼用药物中,有明确说明儿童用药情况的主要有以下几种

1、泼尼松龙滴眼液(百力特):2岁以下儿童应用皮质类固醇的安全性和有效性尚未确立。

2、氟米龙滴眼液(氟美瞳):2岁以下儿童应用的安全性和有效性尚未确立。

3、妥布霉素地塞米松滴眼液、眼膏(典必殊):2岁以下儿童应用的安全性和有效性尚未确立。

4、氯替泼诺妥布霉素滴眼液(博士伦赛乐):一项针对本品治疗0-6岁儿童眼睑炎症安全性和有效性的试验中,与单纯热敷相比,本品联合热敷治疗,疗效没有显著差异。

吴倩主任提醒家长:

家长在使用激素时一定要注意其非常严重的副作用

一、使用不超过一周

二、特殊眼病要严格遵医嘱使用

三、需要长期使用的孩子要定期检查眼底,检查眼压

四,使用激素可能会造成部分孩子眼压升高,部分孩子会出现激素性青光眼

五,必须使医院检查角膜的情况。

5降眼压类:主要用于青光眼或者其他原因引起的眼压升高。院内现有药品中,有明确说明儿童用药情况的主要有以下几种:

1、溴莫尼定滴眼液(阿法舒):未对小于2岁的儿童使用溴莫尼定滴眼液的安全性及有效性进行研究,不推荐给小于2岁的儿童使用。

2、布林佐胺滴眼液(派立明):没有在18岁以下儿童应用的安全性资料。

6扩瞳与睫状肌麻痹类:主要是用于散瞳验光及防治青少年假性近视。

1、复方托吡卡胺滴眼液(美多丽):儿童使用时易发生全身性不良反应,慎重使用。

2、阿托品眼用凝胶:儿童脑外伤者禁用。

3、消旋山莨菪碱滴眼液(乐诚):用于防治青少年假性近视。

于刚主任提醒家长:

一、复方托品卡胺散瞳后,大约4——6小时瞳孔可以逐步恢复,次日可以做功课。散瞳验光中相对副作用少,很少发生过敏反应。

二、阿托品散瞳后,家长要用手指压住孩子的内眦角,避免阿托品快速被鼻粘膜吸收产生副作用

三、阿托品最好用凝胶或者眼药膏,这样避免孩子过敏

四、阿托品使用后,孩子的瞳孔需要3周——4周才能恢复,这段时间,影响孩子做功课,寒暑假前家长为孩子验光时要安排好孩子的假期作业时间。

五、我们在临床上使用米多丽,每天晚上孩子睡觉前点一滴,用于治疗假性近视。

六、一些敏感体质的孩子点用阿托品后,会出现脸红,低烧,手脚发热,可以暂时停药,观察一下,没有大的问题,再次点药,过敏严重的,只能使用米多丽散瞳验光了。

总结:

凡是药都有副作用,如果不需要,家长尽量为孩子少点药,点药水一定要根据医生的医嘱智慧点药‘’理性点药‘’。

于刚吴倩

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