新技术小梁消融术简介
小梁消融术(trabectome)(NeoMedixCorporation，Tustin，CA，US))是一种微创的经内路小梁切除术，由美国加利福尼亚大学的GeorgeBaerveldt医师发明，年获得美国食品药品管理局(FoodandDrugAdministration，FDA)批准，年1月正式在美国上市。小梁消融术是利用高频电凝头剥除部分小梁网及Schlemm管内壁以增强房水小梁网引流通路，达到降眼压的目的。高频电凝头包含一个绝缘脚板，可利用其19．5G口径的尖端穿过小梁网到达Schlemm管。同时顶部的灌注头维持术中前房形态和散热，利用抽吸头吸出剥除的房角组织。术中常做颞侧1．7mm角膜缘切口，注入黏弹剂维持前房，在手术房角镜下(Swan-Jacobs房角镜)确定鼻侧小梁网位置，将电凝头脚板插入小梁网至Schlemm管内壁，顺时针或逆时针去除90°～°范围内的房角组织。小梁消融术切除的组织中包括大量小梁组织及Schlemm管内壁，在所切除的小梁组织以及周围组织中均未出现热损伤现象。透射电镜显示在小梁消融术切除部位，其周围的Schlemm管、集液管及细胞均保存完整。
Minckler等前瞻性的观察37只接受小梁消融术手术患眼的术后情况，结果显示，除1眼外，其余患眼视力均于术后3周内恢复至术前水平，术后6个月患者局部使用降眼压药物的数量较术前显著减少;所有患者在术中移除房角镜后均出现Schlemm管血液逆流，其中59%的患者术后1d裂隙灯下可见前房积血，平均于术后6．4d完全吸收;术后1a患者眼压显著下降。Minckler等前瞻性地观察例接受小梁消融术的患眼，术后30个月平均眼压较术前显著下降，随访期间眼压下降幅度为40%，整体手术成功率为84%，全部患者在术中均出现Schlemm管血液逆流，所有患者均未出现影响视力的严重并发症。因此认为小梁消融术是一种安全有效的抗青光眼手术。
在此基础上，人们开始探讨在合并白内障的青光眼患者中施行小梁消融术联合白内障手术的手术效果。Francis等连续随访例接受联合小梁消融术及白内障手术的患眼21个月，术后1a眼压显著下降，局部使用抗青光眼药物数量减少，术后6个月手术成功率为78%，术后1a手术成功率为64%;3%的患眼需要接受二次抗青光眼手术治疗，所有患者均未出现严重并发症。Ahuja等回顾性分析了88例单纯小梁消融术及例小梁消融术联合白内障手术患者的术后降眼压效果，术后2a平均眼压下降29%，局部使用抗青光眼药物数量下降38%;直到术后36个月，患者眼压显著下降，至术后42个月患者局部使用降眼压药物数量明显减少;单纯小梁消融术患者眼压显著下降并持续至术后36个月，局部抗青光眼药物减少持续至术后18个月，不同晶状体状态(原晶状体和人工晶状体)的患者术后1a及2a的手术成功率无显著差异;合并手术组患者眼压显著下降并持续至术后18个月，局部抗青光眼药物减少持续至术后42个月。以上研究说明，小梁消融术联合白内障手术对术后降眼压效果好，术后降眼压幅度受到白内障手术的影响较小。
Minckler等回顾性分析了只接受小梁消融术的患眼，是目前为止报道过的最大样本量。术后2a，所有患者眼压较基础眼压下降39%，77．6%的患者术中出现Schlemm管内血液逆流;局部使用抗青光眼药物种类由术前平均2．8种降至1．2种;5．8%的患者术后1d较基础眼压增高＞10mmHg(1kPa=7．5mmHg);7．3%的患者再次接受抗青光眼手术。就单纯小梁消融术组，术后2a眼压下降40%，局部使用抗青光眼药物种类由术前平均2．9种降至1．2种，10%的患者再次接受抗青光眼术，术后未发生持续性低眼压、脉络膜渗漏、脉络膜出血及眼内炎。小梁消融术联合白内障手术组，术后1a眼压下降18%，局部使用抗青光眼药物种类由术前2.6种降至1．5种，在这些患者中4．4%既往接受过小梁切除术，38．0%既往接受过激光小梁成形术。同样证实，小梁消融术联合白内障手术是一种有效的降眼压手术方式，即使对于术前接受过其他治疗，如激光、小梁切除术的患者，仍然有效。
随后，人们开始研究小梁消融术在各种继发性开角型青光眼中的治疗效果。Ting等［7］比较单独小梁消融术及小梁消融术联合白内障手术对假剥脱综合征及原发性开角型青光眼患者的降眼压效果。单独小梁消融术组，术后1a假剥脱综合征患者眼压下降幅度为(12．3±8．0)mmHg，显著高于原发性开角型青光眼患者的(7．5±7．4)mmHg，接受二次手术的几率为20．9%，显著低于原发性开角型青光眼患者的34．9%，累计手术成功率为79．2%，显著高于原发性开角型青光眼患者的62．9%。而在合并小梁消融术及超声乳化手术组，术前两组患者眼压水平接近，术后1a假性剥脱综合征患者眼压下降幅度为(7．2±7．7)mmHg，显著高于原发性开角型青光眼患者的(4．1±4．6)mmHg，而两组患者接受二次手术的几率和累计手术成功率无显著差异。认为小梁消融术可以有效降低眼压，并且假性剥脱综合征患者术后降眼压效果更为理想。Klamann等回顾性分析认为白内障手术联合小梁消融术也是治疗色素性青光眼的较好选择。Jordan等分析认为小梁消融无论对于原发性开角型青光眼还是假性剥脱综合征均有较好的治疗效果，低龄是小梁消融术失败的危险因素。
关于小梁消融术晚期并发症，Ahuja等回顾性报道了在名接受过小梁消融术的患者中，4.6%的患者在术后晚期出现有症状性的前房积血，其主要原因为患者在睡眠中压迫手术眼，在这些患者中除1例因难治性眼压升高须接受小梁切除术外，其余患者均在1～2周内自行吸收。Vold等回顾性分析认为，既往接受激光小梁成形术不会影响小梁消融术的术后降眼压效果。同样，接受过小梁消融术的患者再次接受激光小梁成形术仍可获得较好的降眼压效果。Jea等分析认为小梁消融术失败后再次接受小梁切除术的患者与首次即接受小梁切除术的患者，其术后降眼压幅度、局部使用抗青光眼药物情况以及手术成功率无显著差异。说明小梁消融术不会对后续的小梁切除术效果造成影响。
综上所述，小梁消融术对于原发性开角型青光眼患者来讲是一种安全有效的手术方式，且对于同时接受白内障手术的患者来讲，其降眼压的程度不会受到影响，对于色素性青光眼和假性剥脱综合征患者来讲，小梁消融术也不啻为一种有效的治疗方式。对于既往接受过激光小梁成型术或首次接受小梁消融术失败的患者，小梁消融术仍可作为二次手术的备选方案。
设备简介
小梁消融仪Trabectome是美国NeoMedix公司全新推出的一种青光眼微创手术设备，是用于治疗开角型青光眼的内路小梁切除术AbInternalTrabeculectomy，欧美国家已把该术式作为治疗开角型青光眼的一线治疗手术。
主机含b.电源控制器，注吸线，c.灌注/抽吸器，d.高频发生器，e.清洁盘，f.主支架，g.脚踏。
小梁消融仪主要特点
?微创：前节手术仅需1.8mm的透明角膜切口
?疗效肯定：去除小梁网和Schlemm氏管内壁，创建直接的引流通道
?安全：最少的副作用和术后并发症
?无疤痕：小梁网气化，不会瘢痕化
?无滤过泡：手术原理为内引流，无滤过泡形成
可联合白内障超声乳化手术即可起到更好的降眼压效果和减少服药种类效果，又可解决白内障问题。
小梁消融仪适应症
?Trabectome适应症为开角型青光眼，含剥脱性青光眼，色素性青光眼及激素敏感型青光眼。
?人群：适用的患者为降眼压要联合多种降眼压药物而眼压仍控制不好，房角结构清晰，患者目标眼压在14-18mmHg之间，既往未施行过房角手术和睫状体激光光凝手术，可以联合白内障超乳手术同步进行。既往施行过SLT（选择性激光小梁成形术）治疗的患者可以施行Trabectome。
手术步骤
1.小梁消融术Trabectome在鼻侧透明角膜处切开1.6-1.8mm切口；
2.借助特制房角镜，针头进行小梁切除；
3.针头选择性去除颞侧逆时针方向30-60度小梁网和Schlemm’s管内壁；
4.针头反方向去除30-60度小梁网和Schlemm’s管内壁，保留相对完整的房水外流系统（Schlemm’s管外壁，集液管和房水静脉），使得房水直接流入集液管。
rabectome作用部位位于上1/3小梁网，不破坏Schlemm’s管外壁、集液管和房水静脉。选择性去除小梁网和Schlemm’s管内壁，保留相对完整的房水外流系统（Schlemm’s管外壁，集液管和房水静脉），使得房水直接流入集液管。
·综合文献来看Trabectome临床疗效较好，术后眼压可降低40%左右，降眼压药物服药种类可减少25-40%。
·Trabectome全球例病例观察，眼压术前平均23mmHg，术后平均15-18mmHg
术后眼压降低40%左右。
·服药术前2.5种，术后逐渐减少，到1种，术后降眼压药种类减少25-43%，大大提高了患者生活质量。
·Trabectome联合超乳手术成功率最高达85%，单独施行Trabectome手术成功率为54%。手术成功标准设定为眼压21mmHg，眼压降低20%，随访期内无二次青光眼手术。
·Trabectome手术副作用较少，在例患者中，有张力减退Hypotony(IOP5mmHgday1)（1.5%），IOP一过性增高(术后1天超过基线IOP10mmHg)（5.8%），房水逆流Aqueousmisdirection1例，术中出血Intraoperativebloodrefluxreported(/[78%])（77.6%）。
无以下并发症
1.持续性张力减退Sustainedhypotony(IOP5mmHg1mo术后)0
2.感染Infection0
3.伤口漏Woundleaks0
4.滤过泡形成Blebformation0
5.疼痛Problematicpain0
6.脉络膜渗漏Choroidaleffusion0
7.脉络膜出血Choroidalhemorrhage0
8.视力下降2行以上Visualacuitydecrease2line
Trabectome主要特点有
?疗效肯定：
去除小梁网和Schlemm氏管内壁，创建直接的引流通道
术后眼压降低40%左右
术后服药种类减少25-43%
?安全：最少的副作用和术后并发症
?可联合白内障超声乳化手术
Trabectome与其他青光眼治疗手术相比优势有：无球结膜或巩膜的操作；无需滤过泡管理，且与常规的滤过手术不冲突；无异物植入。
供稿：刘玉林
下载眼科通医生版可为患者提供在线服务
全国首家移动互联网眼科医疗服务平台
版
权
声
明
所有内容，凡注明来源为“眼科通医站”，版权均归本号所有，欢迎转载，但请务必注明出处。注明来源为其他媒体则为转载，仅为传递更多信息之用，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请联系我们删除。
白癜风专家咨询在线网北京的白癜风医院有哪些
