眼外伤眼外伤玻切术的时机及预后
解医院陈佳娜李学喜陈吉婷
为了总结复杂性眼外伤早期微创玻璃体手术的应用心得，分析其安全性及优缺点。解医院陈佳娜、李学喜、陈吉婷等选取年1月至年12月在该科就诊的42例42眼复杂性眼外伤患者，伤情累及眼前后段，29例有角膜伤口（伤口范围2/3），13例角膜无开放性伤口；不同程度晶状体损伤33例，球内异物9例。行一期清创缝合，伤后3~5天内应用23G微创玻切系统行玻璃体手术，29例合并不同程度视网膜脱离，35例玻璃体积血；10例眼内炎，4例非磁性异物存留。术后观察1~6m。结果发现，25例手术顺利，积血清除，视网膜复位，22例行硅油填充；3例有大面积视网膜脱离者，术中角膜水肿，视野不清，视网膜未全复位；5例角膜伤口渗漏及水肿，改行前段玻切，一周后再次手术。术中无驱逐性出血，术后伤口无渗漏，眼压相对稳定，视力不同程度提高。由此可以看出，对部分复杂性开放性眼外伤伤后早期（3~5天）应用微创玻切系统行后段手术可行，但手术难度大，技术要求高，适应证选择须谨慎。
用软性膀胱镜取石镊配合玻璃体切割术取特大多个眼球内异物医院游向东陈雪娟郭丽英陈瑞武林静娜李金雨
患者男性，26岁，因车祸致左眼疼痛、视物模糊1天，于年5月23日入院。入院情况：患者缘于年5月23日因车祸不慎被“玻璃碎片”击伤头面部，致左眼疼痛、出血、视物不见，感眼内热性液体流出，颜面部多处疼痛流血，急医院，行眼眶、头颅CT检查后，拟以“左眼球破裂”收急诊住院，在局麻下行“左眼球破裂修补+虹膜回复+前房成形+眼睑结膜裂伤清创缝合术”。术后给予激素抗炎、止血等处理，后转我院治疗。查体：专科情况：视力：0.8，左眼弱光感，眼压：右眼Tn，左眼Tn-1，左眼睑轻度红肿，球结膜混合充血水肿（++），颞侧球结膜可见一裂伤口对合良好，缝线在位，角膜水肿混浊，内皮皱褶，前房可见积血及气泡，余眼内结构窥不清。右眼未见明显异常。辅助检查：眼眶CT提示左眼穿通伤，左眼球内异物、积气，入院诊断：（1）左眼球破裂修补术后；（2）左眼球内异物；（3）左眼眼内组织损伤；（4）左眼睑、结膜裂伤术后；（5）全身多处皮肤软组织挫伤；（6）左前房积血。眼球彩超：左眼玻璃体内云状低回声区，考虑：积血可能，左眼玻璃体内异常强回声，考虑：异物可能；左眼玻璃体内晶状体回声，考虑：晶状体脱位可能。于年6月9日复查彩超示左眼球后壁增厚，玻璃体内积血，左眼视网膜完全脱离，左眼玻璃体内异常回声，考虑：异物。眼眶CT示考虑左眼球玻璃体左后方及眼环外前方异物；左眼玻璃体未见显示；考虑左眼玻璃体积血。于年6月4日局麻下拟行“左眼球内异物取出+玻璃体切割术”，术中发现晶状体混浊，球内三块异物为玻璃块，表面光滑，体积大，视网膜前注入重水，玻璃体未能浮起，难以夹住，采用软性膀胱取石镊夹取异物，术中异物光滑，很难夹取，助手扶持下，先夹住玻璃块，慢慢移行至前房，从角膜缘切口取出玻璃块，重复三次，取出三块异物。玻璃体切除，见视网膜脱离，给予硅油填充。术程顺利，取出三块玻璃异物，大小分别为8mm*3mm*2mm，4mm*3mm*2mm，3mm*3mm*2mm的立方体。术后安返病房。术后视力：指数/眼前，视网膜复位。
讨论：该患者球内异物三个，为长方体或立方体形状，最长一个大小为9mm*5mm*5mm，实属罕见。这样的球内异物用常规的异物镊，从玻璃体腔夹取异物，完全不可能取出，即使用最大的三爪异物镊予“开天窗”的方式从角膜缘取出亦不可能。我院采用泌尿外科的软性膀胱镜取石镊夹取这样的异物，最终取出异物亦是罕见的，目前未见报道。术中4个医生参与手术，也是少见的，该手术的成功依赖此特殊的手术器械，供各位参考。我们的体会是：（1）软性膀胱取石镊较长，约75cm，需加一名医生专门扶持，同时另需一名医生操作，何时夹取何时张开前方的夹子头，需与主刀医生密切配合，否则难于取出异物；（2）软性膀胱镜非硬性，便以医生配合使用；（3）术中将异物移至前房后仍需从角巩膜作一大切口（约8~12mm），即所谓的“开天窗”把异物从眼球内取出眼外。
Ⅲ区眼外伤行Ⅱ期玻璃体手术时机与预后的相关关系医院眼科杨洲权袁容娣
为了探讨Ⅲ区眼外伤在不同时机行Ⅱ期玻璃体手术治疗与患者预后的相关关系。医院眼科杨洲权、袁容娣等回顾性分析该科年10月至年10月收治的32例32眼眼外伤患者临床资料。所有患者均为Ⅲ区眼外伤，均行Ⅰ期清创缝合术、Ⅱ期玻璃体手术，手术均为同一术者，术后随访1～12个月，随访术后视力、视网膜复位情况及术后并发症，对其玻璃体手术的不同手术时机与预后的相关关系进行分析。分为观察组与对照组，其中观察组12例12眼，于Ⅰ期手术后3天内行玻璃体手术，对照组10例10眼，于Ⅰ期手术后7~14天内行玻璃体手术。比较两组不同玻璃体手术时机患者手术前眼部损伤、手术后治疗效果以及手术后并发症的发生情况。
结果发现，两组患者Ⅱ期玻璃体手术术前晶状体破裂、玻璃体积血、视网膜脱离、脉络膜损伤等眼部损伤情况比较无明显统计学差异(P0.05)；观察组术后的治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P0.05)；观察组术后并发症的发生情况明显低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。
上述结果提示，Ⅲ区眼外伤患者行玻璃体手术的时机与患者的预后情况具有相关性，早期对Ⅲ区严重眼外伤患者行玻璃体手术能达到更好的治疗效果，减少并发症的发生。
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（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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