胆大心细,妙手取物眼科医生精准手术取出

近日林大哥发生了一件匪夷所思的事情，他在单位干活时不小心被弹起的铁丝自右眼眉弓崩入，他自行把铁丝从眉弓处拔出后，却突然发现左眼看不见了。他当时不以为然，跑到药店买了瓶眼药水自行点眼，治疗1天后不仅没有任何好转，反而觉得越来越重，于是找到滨医烟台附院眼科姜善好主任医师，经过仔细全面的检查，发现左眼底有金属异物，周围网膜脱离。由于病情严重，立即安排患者住院。

入院后眼科团队对其开通绿色通道，紧急对林大哥进行了全面的病史询问及详细的眼科专科检查，发现双眼视力如下：右眼：0.6，矫正视力1.0，左眼：手动眼前，矫正视力不提高。右眼眼压17.0mmHg，左眼眼压16.5mmHg。右眼眉弓内侧可见一皮肤裂伤，对和好，左眼睑无肿胀，双眼结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，瞳孔圆，直径约.5mm，对光反应灵敏，晶体轻度混浊，右眼底未见明显异常；左眼底视盘界清色可，9点钟周边网膜可见金属异物穿入玻璃体腔，颞侧网膜隆起，累及黄斑。

患者病情紧急，金属异物在眼内继发眼内炎的可能性非常高，而且金属异物已经造成视网膜脱离，脱离时间越长，预后越差，如果不及时治疗，林大哥很可能将在黑暗中度过余生。经过眼科全科医师的讨论，科室副主任刘澍当机立断，该患者需要紧急手术，取出异物，复位网膜，保存患者视力。但是这枚铁丝是如何从右眼眉弓处插到左眼内的呢？会不会有其余断裂的铁丝在眶内？立即给患者行眼眶CT检查，明确眶内情况后根据眶内情况决定手术方式，同时联系手术室，安排紧急手术。

患者急诊眼眶CT示左眼球内异物，眶内并没有明显异物，当前的首要治疗就是取出眼内异物。患者病情严重，如何取出铁丝也很棘手，刘澍主任医师与李秉仁副主任医师经过反复沟通，决定紧急为患者施行左眼手术治疗。

术中见9：00位周边视网膜处有金属异物刺入，嵌入球内壁并突出于玻璃体腔。但是经过仔细查找并未见巩膜穿通口，经验丰富的李秉仁立即想到穿通口可能位于内直肌后方，于是给予直肌离断，离断直肌后在内直肌附着点后3mm处发现了一约1.5mm长的巩膜穿通口，未见异物断端，缝合裂伤。

切除玻璃体后，于上方巩膜做切口，由于金属重量大，边缘锋利，如果取出过程中异物坠落，会造成视网膜再次损伤甚至视神经损伤，导致视力下降甚至大出血。两位医师通力合作，李秉仁屏住呼吸，在眼内调整异物方向，将异物移到上方巩膜切口，刘澍通过巩膜切口将异物完整从眼内取出，异物约长4mm，看到异物完整取出，在场的医护人员都松了一口气，最后给予玻璃体腔硅油填充。手术顺利，耗时3小时。自患者入院至手术结束，仅仅用了6小时，在这6小时里眼科团队协作默契，争分夺秒，与时间赛跑，因为对患者而言，少等待一分钟就是少一分感染风险，多一分恢复视力的机会。

术后查体，林大哥左眼视力：指数/40cm，矫正视力0.06，左眼压15.0mmHg，眼内反应轻，玻璃腔硅油填充，视网膜平伏，激光斑清晰。林大哥及家属对眼科团队非常感谢，目前患者病情稳定，已顺利出院。

刘澍副主任介绍说，眼内异物所致的损伤常常是严重的眼外伤，眼球穿通伤为眼科临床上的急重症，而伴有眼内异物存留者大多具有更大的危害性。当异物进入眼球时所形成的机械性损伤可破坏眼球组织，而且异物的存留更是增加了眼内感染的危险，也增加了交感性眼炎的风险。他呼吁：工人工作时要配戴防护镜、护目镜等，可以明显减轻甚至避免眼外伤的发生。

滨医烟台附院眼科

门诊位置：门诊楼4楼东()

病房位置：住院部15楼东(、)

版式设计/刘祝君

责任编辑/左宏

审核/黄瑾

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