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做完白内障手术,为什么视力还是不好

经常在门诊遇到一些老年人抱怨,我得了白内障,所以我看不清楚,那我做完手术就应该能看清楚了啊,为什么我还是看不清。而有些医生可能因为太忙,也没时间很详细的给患者解释,只是说,我手术做的很好,你这个眼睛没问题。

确实,大部分时候,患者眼睛没什么问题,但是如果能更好的沟通,让患者了解为什么还是看不清楚,从而采取一些方法,获得更好的视觉质量,相信患者的满意度也会更高。

首先,明白裸眼视力和矫正视力不是一个概念

裸眼视力就是指不戴眼镜时候能看的视力,受很多因素的影响。

矫正视力是指戴上眼镜之后能看到的视力,反应了视网膜成清晰像的能力。

度数简单来说就是指眼睛的屈光系统所成的屈光度。

很多患者在做完白内障手术之后,其实都存在屈光问题,也就是说眼睛有度数,需要验光配镜进行矫正。患者觉得视力不好,大部分是裸眼视力不好,并不是矫正视力有问题。

虽然在白内障手术前,会经过详细检查和计算需要安装的人工晶体的度数,但是目前的技术仍然无法实现完全与人眼度数相匹配,因此在术后绝大部分人都会有一些度数,尤其是很多都会有散光。

因此,当患者觉得术后还是看不清楚,首先要去验光,看戴镜后的矫正视力。一般建议在术后3个月左右根据需要进行配镜。如果眼睛没有别的什么问题,一般经过配镜都可以获得不错的矫正视力。

看远是没有问题了,但是看近不清楚

这也是很多人术后会发现的一个问题,看远基本没问题,可以满足生活的需求了,但是看近处不清楚了,这个其实主要是由于人工晶体的不完美导致的。

简单来说,人在年轻状态时,晶状体富有弹性,当看不同距离的物体时,晶体会通过调节,改变聚焦,从而使得看近看远都能有清晰的成像。随着年龄增长,晶体的弹性变差,调节能力下降。这也是为什么,人到了中老年,会出现老花,看近不清楚的原因。

白内障手术的原理,就是将老化的晶体摘除,装入人工晶体。然而目前的人工晶体大多还不够完美,不像我们自己“原装”的晶状体一样,具有很好的调节能力,所以很难保障看远处和近处都清楚。当看远处清楚的时候,看近视就会很费劲,其实只要验配花镜就可以解决这个问题。

我开始看的清楚,但是现在看不清楚了

有部分患者刚做完手术的时候觉得挺满意,看的还蛮清楚,但是过了一段时间,发现视力又下降了,其实这种情况还蛮常见的,可能是发生了后囊膜混浊,即后发性白内障,简称后发障。

这与目前白内障的手术方式有关系,因为术中常需要保留晶体的后囊膜来更好安装人工晶体,而后囊膜上可能会残留一点皮质、内皮细胞等,随着时间推移,后囊膜逐渐变得混浊。

成人发生后发障的概率大约为30%-50%,儿童为%。因此在术后一段时间,觉得看东西又越来越模糊,医院复查,如果确认是发生了后发障,通过简单的激光治疗就可以恢复视力。

做了手术一直都看不清楚

有少部分白内障的患者,做完手术视力也不提高,然后再去检查,发现其实是眼底本身存在一些病变。这些患者通常在术前白内障就混浊的很厉害,术前检查的时候无法看清眼底,很难正确评估眼底的确切情况。

在进行了白内障手术之后,才发现眼底有问题,如黄斑病变等,因此即使手术很成功,但患者视力仍然不好,这是由于眼睛自身问题导致的,和手术的成功与否没多大关系。需要根据眼底病变本身再做进一步治疗。

白内障是眼科最常见的疾病之一,65岁以上老人超过一半都会得白内障。就目前来看,一般的药物对于白内障的效果都比较有限,而手术是白内障目前唯一有效的治疗方法。

做完白内障手术后,如果视力情况还不太好,先不要着急,要和医生做充分的沟通,看看是什么原因引起,如果是度数的问题,那就验光配镜。术后定期复查,发现问题及时就诊。

本文首发于企鹅号

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