漫谈先兆流产及中医的治疗
中医保胎
1
门诊常见的需要保胎的孕妇有以下几种：
1、早孕期常规检查，发现血清学检查及超声检查指标异常；
2、早孕时下腹疼痛或阴道出血；
3、曾经有过1次自然流产史或既往早孕期先兆流产保胎史；
4、复发性流产患者早孕期就诊；
5、早孕期罹患某种病症，如自身免疫性疾病、宫腔积血等。
2
成功妊娠的关键：
正常的胚胎/胎儿——质量
影响因素：生殖细胞、遗传、病毒感染（致畸）
适合胚胎发育的子宫及子宫内膜——内环境
影响因素：子宫纵膈、内膜菲薄、宫腔粘连
妊娠期内分泌与免疫调节——母胎界面与整体支持
影响因素：黄体不健、母胎免疫识别低下与自身免疫
3
中医病因病机：
《诸病源候论》：“其母有疾以动胎”，
“胎有不牢固以疾母”。
母有疾：
1、肾虚：先天禀赋不足、孕产频多、房劳不节；
2、脾虚：劳倦过度、忧思不解、饮食不节；
3、气血虚弱：素体虚弱，饮食不调，病后耗损；
4、血热：素体阴虚、感受热邪、饮食辛燥；
5、血瘀：宿有癥瘕，或孕后跌仆闪挫。
胎元不健：
1、禀赋不足：父母精气不足，以致胎不成实，
2、孕后所伤：妊娠早期病邪、毒物外侵，内伤胎气。
4
流产的防治：
中医治疗原则：“预培其损”
?孕前治疗——辨病与辨证结合
补虚：滋肾补肾，固摄先天之精
健脾养血，补益后天气血
攻实：活血通络，化瘀以畅胞脉
行气散结，消癥不伤气血
?孕后治疗——治病与安胎并举
积极安胎，脾肾气血并重
定期检查，至妊娠12周以后
5
补肾健脾中药防治复发性流产的机理：
?改善卵泡质量与黄体功能：
提高孕激素水平，增加蜕膜PR表达；
?改善子宫内膜容受性
增加子宫内膜厚度，降低内膜下螺旋动脉血流阻力指数
?改善妊娠免疫调节
ü调节TH1/TH2型细胞因子失衡；使TH1↓、TH2↑
ü提高MLC封闭效应。
?降低子宫平滑肌兴奋性
降低在体/离体子宫平滑肌收缩的强度，具有量效相关性
6
早孕期调护：
1、多卧床休息，避免劳累、负重、跌仆、外感；
2、慎戒房事，以免伤动胎气；
3、饮食清淡，避免生冷寒凉或辛燥动血；
4、避免使用妊娠禁忌药。
7
病案分享：
?臧某，女，39岁，首诊时间：年10月29日。
?主诉：不良妊娠3次，备孕半年。
?患者平素月经尚规则，周期37-45天，经期3-4天，末次月经：6月25日，3天净，量偏少，少许血块，无痛经。年足月顺产1胎。年、年及年孕8周胎停清宫。平素易四肢发凉，寐差，二便调，舌暗红，苔白，脉沉弱。
?孕前宜补肾健脾、益气养血、调理冲任为主。
?孕后以补肾固冲任为主，养血安胎。方用寿胎丸加减。
专家介绍
蒋娟
主治医师，在职研究生，年毕业于广西中医药大学针灸推拿专业，一直从事妇科及不孕不育相关工作至今。年到北京中医医院跟随国医名师郭志强教授、王必勤教授学习。为中国民间中医医药妇科分会及广西不孕不育协会理事。业务专长：擅长运用中药配合外治治疗妇科、内科及儿科常见病。如不孕症、月经失调，乳腺增生，产后病；成人及小儿的感冒咳嗽，胃肠功能紊乱等相关疾病。
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图文：蒋娟
编辑：杨蒙
审核：蒋娟
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