交感性眼炎医案三例
第期
交感性眼炎属中医“物损真睛”和“瞳神缩小”等范畴，是指一眼穿通伤或内眼手术后出现双眼肉芽肿性全葡萄膜炎，受伤眼称为诱发眼，另一眼为交感眼。本病多在受伤后2周至2个月或数年后发病。中医认为本病因眼球外伤后，邪毒乘虚而入，眼内血热壅盛，脉络瘀滞；或病情迁延，受伤眼红赤反复不退，致脏腑经络功能失调，引起健眼出现肝胆热盛或阳明热炽的病机。
祛风清热法治交感性眼炎/风邪外袭证案
陈某某，男，36岁，湖南省长沙市望城区乌山镇龙王岭村，农民。于年5月28日初诊。
主诉：右眼外伤视力下降2月，左眼发红，畏光流泪，视力下降2日。
病史：患者于3月26日右眼球穿通伤，2日后曾在外院作眼内异物取出术，术后右眼仍一直红痛，5月26日左眼突然出现疼痛、畏光、流泪，视力下降。伴头痛。
检查：视力：右眼光感，左眼0.3。右眼结膜混合充血（++），颞侧角巩缘可见斜形伤口瘢痕，角膜后有羊脂状沉着物，前房浅，虹膜纹理不清呈泥土色，瞳孔小，眼内积血，眼底窥不进，睫状区压痛明显，眼压低，眼球软；左眼睑痉挛，睫状充血（+++），虹膜肿胀，瞳孔小。舌质红，苔薄黄，脉浮数。
诊断：交感性眼炎（右眼诱发眼，左眼交感眼）。
辨证：风邪外袭证。
治法：祛风清热。
方剂：川芎行经散（《原机启微》）加减。
处方：川芎5g，羌活10g，白芷10g，防风10g，荆芥10g，薄荷5g（后下），蔓荆子10g，独活5g，柴胡10g，炙甘草5g，当归10g，枳壳10g，桔梗10g，茯苓10g，红花5g，黄芩10g，黄连5g。3剂。
服法：水煎，每日1剂，分2次温服。
医嘱：禁食辛辣炙煿之品。
外治：①1%硫酸阿托品眼用凝膏滴双眼，一日3次，一次一滴；②妥布霉素地塞米松（典必殊）滴眼剂，滴双眼，每日4次。③普拉洛芬（普南扑灵）滴眼剂，滴双眼，每日4次。
西药：醋酸泼尼松片，口服，一次40mg，早餐后顿服，随病情好转，逐渐减量。
二诊（年5月31日）：左眼视物较明，畏光流泪减轻。检查：视力：右眼光感，左眼0.5。双眼内充血减轻，瞳孔药物性散大。舌质红，苔薄黄，脉浮数。原方。5剂。醋酸泼尼松片，改为一次35mg，早餐后顿服。
三诊（年6月5日）：双眼畏光减轻，左眼视物较明。检查：视力：右眼光感，左眼0.6。双眼内充血消失，左眼瞳孔药物性散大。舌质红，苔薄黄，脉浮数。原方7剂。醋酸泼尼松片，改为一次30mg，早餐后顿服。
四诊～八诊（年6月12日～年7月10日）：服药28剂，口服醋酸泼尼松片，每周减量5mg，现每日量仅10mg。双眼结膜无充血，眼球压痛消失。检查：视力：右眼手动/眼前，左眼1.0。停1%硫酸阿托品眼用凝膏，妥布霉素地塞米松滴眼剂和普拉洛芬滴眼剂，改为每日滴双眼2次。
按：眼球外伤后，邪毒乘虚而入，致眼内血热壅盛，脉络瘀滞，病情迁延，受伤眼红赤反复不退，致脏腑经络功能失调，伤及健眼；舌质红，苔薄黄，脉浮数，均为风热之候。川芎行经散方中枳壳、炙甘草和胃气为君；白芷、防风、荆芥、薄荷、独活祛风邪升胃气为臣；黄芩、黄连清热解毒；川芎、当归、红花行滞血，柴胡去结气，茯苓分利除湿为佐；羌活、蔓荆子引入太阳经，桔梗利五脏为使，则胃脉调，小肠膀胱皆利，邪去凝行。交感性眼炎是眼科凶险之候，必须早发现、早治疗，结合西药，散瞳、激素等治疗，既可提高疗效，又能防止瞳神干缺。
清泻肝胆法治交感性眼炎/肝胆湿热证案
谭某某，男，42岁，湖南省浏阳市澄潭江镇电子工艺玩具厂，工人。于年7月18日初诊。
主诉：右眼外伤视力下降1月，左眼发红，畏光流泪，视力下降2日。
病史：患者于6月15日右眼球穿通伤，6月16日在外院作眼内异物取出术，术后右眼红痛不止，7月16日左眼突然出现疼痛、畏光、流泪，视力下降；伴口苦咽干，小便黄。
检查：视力：右眼手动/眼前，左眼0.5。右眼结膜混合充血（++），颞侧角巩缘可见斜形伤口瘢痕，角膜后有羊脂状沉着物，前房浅，虹膜纹理不清呈泥土色，瞳孔小，眼底窥不进，睫状区压痛明显，眼压低，眼球软；左眼睑痉挛，睫状充血（+++），虹膜肿胀，瞳孔小。舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。
诊断：交感性眼炎（右眼诱发眼，左眼交感眼）。
辨证：肝胆湿热证。
治法：清泻肝胆。
方剂：加味龙胆泻肝汤（《张怀安眼科临床经验集》）加减。
药物组成：龙胆10g，黄芩10g，栀子10g，泽泻10g，木通10g，车前子10g（包煎），当归10g，柴胡10g，生地黄30g，羌活10g，防风10g，夏枯草10g，红花5g，赤芍10g，酒炒大黄10g（后下），甘草5g。3剂。
服法：水煎，每日1剂，分2次温服。
医嘱：禁食辛辣炙煿之品。
外治：①1%硫酸阿托品眼用凝膏滴双眼，一日3次，一次一滴；②妥布霉素地塞米松（典必殊）滴眼剂，滴双眼，每日4次。③普拉洛芬（普南扑灵）滴眼剂，滴双眼，每日4次。
西药：醋酸泼尼松片，口服，一次40mg，早餐后顿服，随病情好转，逐渐减量。
二诊（年7月21日）：左眼视物较明，畏光流泪减轻。检查：视力：右眼手动/眼前，左眼0.5。双眼内充血减轻，瞳孔药物性散大。舌质红，苔黄，脉滑数。原方。5剂。醋酸泼尼松片，改为一次35mg，早餐后顿服。
三诊（年7月26日）：大便已通畅，双眼畏光减轻，左眼视物较明。检查：视力：右眼手动/眼前，左眼0.6。双眼内充血消失，左眼瞳孔药物性散大。舌质红，舌苔黄，脉滑数。原方去大黄。7剂。醋酸泼尼松片，改为一次30mg，早餐后顿服。
四诊～九诊（年8月2日～年9月6日）：服药35剂，口服醋酸泼尼松片，每周减量5mg，现每日量仅10mg。双眼结膜无充血，眼球压痛消失。检查：视力：右眼手动/眼前，左眼1.0。停1%硫酸阿托品眼用凝膏，妥布霉素地塞米松滴眼剂和普拉洛芬滴眼剂改为每日滴双眼2次。
按：眼球外伤后，邪毒乘虚而入，郁而化热，气火上逆，蒙敝清窍，故眼痛、畏光、流泪，视力下降，口苦咽干；火热灼津，故小便黄，大便秘结；舌质红，舌苔黄腻，脉滑数均为肝胆湿热之候。加味龙胆泻肝汤方中龙胆大苦大寒，为泻肝胆之要药；黄芩、栀子清热降火；车前子、泽泻、木通清利湿热；当归、生地黄和血养阴，以防苦寒化燥伤阴；柴胡引药入肝；羌活、防风祛风止痛；大黄通便泻热；赤芍、红花活血化瘀；夏枯草清肝、散结、利水；甘草调和诸药。本方的配伍特点是泻中有补，利中有滋，降中寓升，祛邪而不伤中，泻火而不伐胃，使火降热清，湿浊得利，循经所发之症皆可痊愈。交感性眼炎是除眼恶瘤外，最严重的眼病，稍有不慎，可招致双眼失明，治疗除中医辨证论治外，应结合西药，散瞳、激素、抗炎等治疗，应用激素可局部及全身用药，用激素药剂量要足，逐渐减量，维持时间要长，以防过早停药，眼病复发，如全身应用激素，要注意其副作用，必要时配合补钙、补钾、保护胃黏膜等相关药物。
清热泻火法治交感性眼炎/热毒壅盛证案
易某某，男，26岁，湖南省长沙市雨花区美迪莎铝门厂，工人。于年9月24日初诊。
主诉：左眼外伤视力下降45日，右眼突发视力下降2日。
病史：患者于8月9日左眼球穿通伤，曾清创缝合，抗炎等治疗，左眼仍红痛不止，9月22日右眼突然出现疼痛、畏光、流泪，视力下降；伴口苦咽干，小便黄。
检查：视力：右眼0.5，左眼光感。右眼睑痉挛，睫状充血（+++），虹膜肿胀，瞳孔小。左眼混合充血（++），颞侧角巩缘可见斜形伤口瘢痕，角膜后有羊脂状沉着物，前房浅，虹膜纹理不清呈泥土色，瞳孔小，眼底窥不进，睫状区压痛明显，眼压低，眼球软；舌质红，苔黄，脉弦数。
诊断：交感性眼炎（左眼诱发眼，右眼交感眼）。
辨证：热毒壅盛证。
治法：清热泻火。
方剂：泻脑汤（《审视瑶函》）加减。
处方：防风10g，车前子10g（包煎），木通10g，茯苓10g，熟大黄10g，玄明粉10g（后下），黄芩10g，茺蔚子10g，防风10g，桔梗10g，玄参10g，栀子10g，龙胆10g，丹参10g，郁金10g，泽兰10g，牛膝10g。3剂。
服法：水煎，每日1剂，分2次温服。
外治：①1%硫酸阿托品眼用凝膏滴双眼，一日3次，一次一滴；②妥布霉素地塞米松（典必殊）滴眼剂，滴双眼，每日4次。③普拉洛芬（普南扑灵）滴眼剂，滴双眼，每日4次。
西药：醋酸泼尼松片，口服，一次40mg，早餐后顿服，随病情好转，逐渐减量。
医嘱：禁食辛辣炙煿之品。
二诊（年9月27日）：右眼视物较明，畏光流泪减轻。检查：视力：右眼0.5，左眼光感。双眼内充血减轻，瞳孔药物性散大。舌质红，苔黄，脉滑数。原方。5剂。醋酸泼尼松片，改为一次35mg，早餐后顿服。
三诊（年10月4日）：大便已通畅，双眼畏光减轻，右眼视物较明。检查：视力：右眼0.6，左眼光感。双眼内充血消失，左眼瞳孔药物性散大。舌质红，舌苔黄，脉滑数。原方去大黄。7剂。醋酸泼尼松片，改为一次30mg，早餐后顿服。
四诊～九诊（年10月11日～年11月15日）：服药35剂，口服醋酸泼尼松片，每周减量5mg，现每日量仅10mg。双眼结膜无充血，眼球压痛消失。检查：视力：右眼1.0，左眼手动/眼前。停1%硫酸阿托品眼用凝膏，妥布霉素地塞米松滴眼剂和普拉洛芬滴眼剂改为每日滴双眼2次。
按：眼球外伤后，邪毒乘虚而入，郁而化热，实热炽盛，蒙敝清窍，故眼痛、畏光、流泪，视力下降，口苦咽干；火热灼津，故小便黄，大便秘结；舌质红，苔黄，脉弦数均为热毒壅盛之候。泻脑汤方中车前子、木通、茯苓利尿泄热；用熟大黄、玄明粉泻火通腑，二便通，则火毒邪热从二便出；黄芩清肺泻火；茺蔚子清肝明目；防风、桔梗祛风散热；玄参甘寒，既可养阴，又可解毒；加栀子、龙胆、丹参、郁金、泽兰、牛膝以增强凉血行滞之功。诸药合之，共奏清热利湿，通腑泻热，凉血行滞之功。邪热清，二便通，目自安宁。
湖南中医院门诊挂号可采用电话预约、网上挂号、
张健教授
