您当前所在的位置是:眼内炎 > 眼内炎诊断

科普文犬猫白内障诊疗

德国强力白蚀消能不能治好白癜风 http://baidianfeng.39.net/a_bdfzlff/140113/4325865.html

犬猫白内障诊疗

科普文

白内障(Cataract)是小动物致盲的主要眼疾之一,犬患此病颇为常见,主要为遗传性和糖尿病性,猫的白内障大多继发于葡萄膜炎。

1

临床症状

按照白内障的不同发病阶段,临床症状依次为:轻度混浊,眼底可见(初期);明显混浊、眼底模糊、(未熟期);完全混浊、不见眼底反射(成熟期)和前囊皱缩、晶状体液化(过熟期)。

2

诊断方法

1.视觉测试

抛物法:抛掷棉球,观察动物眼睛“跟踪物体”的状况。

迷宫法:摆放障碍物形成迷宫,观察动物的运动状况。

恫吓反应:手指快速指向动物眼睛,观察其是否眨眼。

2.裂隙灯

裂隙灯显微镜是检查眼前节最理想的眼科仪器。具有裂隙和弥散两种光源,可选择放大倍率,能观察到眼前房、晶状体和玻璃体前极。若放置特殊的透镜,可观察到玻璃体后极和视网膜。同时,还能检查角膜的透明性,表面混浊的部位、大小和程度;角膜有无炎症、瘢痕、新生血管、变性和营养不良等。

3.视网膜电生理检查(Electroretinogram,ERG)

反映视网膜在外部光线刺激下的放电情况。主要用于白内障手术前对视网膜的评估,特别是对易患遗传性和进行性视网膜萎缩的品种,如:小型贵妇犬、可卡犬等。对于这些病例,即使接受了白内障手术,视力也无法恢复。因此,借助这种无损害的客观检查,可为白内障的诊断、预后及疗效评价等提供客观依据。

4.眼B超检查

可为眼内的病理情况提供客观依据,一般用于诊断白内障、晶状体脱位、眼内肿瘤,角膜、眼房、晶状体和玻璃体混浊,虹膜移位或肥厚,视网膜脱离等病例。这种方法安全无痛,不需麻醉。

通过上述眼科检查,排除干眼症、泪液分泌量过多、角膜病变和青光眼等,从而筛选出适宜接受白内障手术的病例。

3

白内障与核硬化的鉴别诊断

核硬化(NuclearSclerosis,图1)是一种正常的生理现象,常发生于7岁以上的老龄犬。由于其外观呈灰色,易误诊为白内障(图2)。散瞳后,可在晶状体核中央观察到盘状阴影,犹如“晶体内的晶体”。这是由于晶状体伴随动物终身生长,核密度不断增加,透明度逐渐降低所致。虽然晶状体屈光度增加,但视力无明显变化。二者的主要区别在于外观和眼底反射,散瞳后,核硬化犬、猫可见眼底反射,白内障犬、猫则不可见。

图1图2

4

手术治疗

1.超声乳化术

(1)主切口:在角巩膜缘处穿刺进入前房。

(2)连续环形撕囊术:注入粘弹剂,行连续环形撕囊术。

(3)超声乳化

蚀刻:术者持超声乳化针头对晶状体核中央进行蚀刻;

刻槽:在晶状体核上形成“十”字形沟槽,即四象限碎核术;

乳化:在劈核刀的辅助下,依次进行四个象限的超声乳化。

(4)抽吸皮质:将晶状体残余皮质完全清除。

(5)植入折叠式人工晶状体。

(6)彻底吸净眼内粘弹剂,缝合切口。

2.囊外摘除术

医学上,一般对于核较硬的白内障采取囊外摘除术,这样既能保证手术效果好,又能节省大量的手术时间。但在切口大小、取核方法、抽吸皮质方面与超声乳化术不同,前者切口较大,一般采用晶状体挽核技术及手动注吸器来抽吸皮质。

3.术后护理

(1)配戴伊丽莎白项圈,避免抓挠眼睛。

(2)术后1个月,避免剧烈运动。

(3)按时点眼,定期复查。

5

关于是否植入人工晶体及视力变化的讨论

目前兽医临床应用较广泛的是由聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)制成的硬性晶体。随着手术技术的发展,由硅胶制成的软性(折叠式)晶体也已应用,这使得兽医眼科的诊疗水平逐渐接近临床医学。

关于晶状体囊我们无法做术前评价,因此会出现某些不允许人工晶状体植入囊袋的情况,如:糖尿病犬的白内障发展迅速,晶状体肿胀致使囊袋性状改变、结构破坏,最终无法顺利植入人工晶状体。但经笔者治疗的病犬(图3、4),其愈后情况表明:即使不植入人工晶状体,术后视力仍比术前有明显恢复,生活可以自理。

图3图4

6

手术并发症

1.瞳孔缩小

瞳孔大小在白内障手术中十分重要,缩瞳是最先出现的并发症,会给操作带来很大困难。一般在超声乳化、皮质抽吸或挽核时发生,特别在做角巩膜缘切口时,穿刺刀对虹膜的刺激,使眼组织释放出前列腺素,可导致瞳孔缩小、血管渗透性增加、血液-房水屏障的破坏、眼压改变、刺激新生血管生成因子释放,疼痛等。

一般通过药物控制,若不起效,可用虹膜牵拉器扩张瞳孔,但易引发虹膜嵌顿、出血、粘连、葡萄膜炎等。笔者认为如果掌握一定的手术技巧,完全可以避免发生术中缩瞳。

2.囊膜破裂

前囊破裂一般发生在撕囊时。良好的红光反射是顺利撕囊的前提,成熟期白内障犬的前囊比较脆弱,皮质液化呈乳糜状,因此红光反射较弱,无法清楚辨认囊瓣,从而给撕囊带来很大困难,导致撕囊破裂。

后囊破裂一般发生在刻槽、蚀刻、碎核或植入人工晶状体时,严重者甚至继发玻璃体疝。

3.角膜内皮损伤

角膜内皮由一层六角形细胞组成,形似蜂窝状覆盖于后弹力层后面,在维持角膜透明性方面起着重要的作用。若角膜内皮功能失代偿,则出现水肿。且角膜基质中的大量黏多糖具有水合作用,具有把水吸入角膜基质层的倾向。

白内障手术中对角膜内皮损伤的因素有很多种,在多因素的回归分析中,核的硬度被确定为引起角膜内皮损伤的最强因素,然后是高灌注量、器械接触等,而术中的超声能量并非是明显因素。

4.葡萄膜炎

引起葡萄膜炎的主要原因是眼内灌注液、手术器械、缝线污染及眼周菌群。术眼前房在最初几天一般存在炎症反应,表现为房水闪辉,其直接反映出房水中蛋白浓度升高,血液-房水屏障功能破坏。

5.晶状体囊混浊

后囊混浊是白内障术后的常见并发症,具有时间依从性,中小型犬比大型犬发生早。晶状体上皮是晶状体内代谢最活跃的部位,具有生长、分化和损伤修复的功能,含有大量酶系统,可保护晶状体免受氧化损伤。上皮细胞的损伤或老年性变化均会影响晶状体纤维的正常生理功能,导致晶状体混浊。

因此,后囊混浊主要与术中残存的晶状体上皮细胞移行和增殖有关,从而影响视网膜成像质量,导致视力降低甚至丧失,即后发障。

(部分文章内容来源于夏楠老师)

1月14-16号威狼培训白内障专题课程开课!想要了解更多白内障诊疗知识

转载请注明:http://www.fkdgq.com/ynyzd/13286.html

  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章: 没有了