中医治疗不完全性流产病案
医院张印生
虞某
女，23岁，年8月8日初诊。
病史
因意外怀孕43天时，医院行药物流产术，阴道流血量中等，血止3天后出现腹痛，阴道出血，淋漓不断，时多时少，紫黯有块。到医院检查：B超提示子宫增大，65mm×55mm×64mm，宫腔内见一25mm×22mm大小强光团回声，可见血流信号，诊断为药流不全，遂进行刮宫治疗。几天后阴道又出血不止，反而出血量比前增多，现已出血月余，不见好转，前来门诊，求治中医。
刻下症见
阴道出血，量多色黯有块，小腹疼痛拒按，情绪抑郁，胸胁胀痛，纳便尚调。
检查
舌质紫黯，脉弦涩。
辨证
恶露不绝，系人流术后，余血未尽，阻滞胞宫，以致新血难安，冲任失调，血不归经，故阴道出血量较多，淋漓不止，紫黯有块；瘀阻气机，血行不畅，故腹痛拒按，正如《成方便读》云：“夫产后血气大虚，固当培补，然有败血不去，则新血亦无由而生，故见腹中疼痛等证……”情绪抑郁，肝气郁滞，气机不畅，则胸胁胀痛。舌质紫黯，脉象弦涩为瘀滞之征。证属瘀滞胞宫，冲任不固；病位在胞宫。
中医诊断
恶露不绝（瘀滞胞宫，冲任不固证）。
西医诊断
不完全性流产。
治法
活血化瘀，调经止血。
方药
《傅青主女科》生化汤加减。
当归10g
川芎10g
桃仁10g
茜草10g
益母草10g
生蒲黄10g
仙鹤草10g
炮姜6g
地榆炭30g
红花10g
乌贼骨30g
三七粉6g
结果
7剂。每日1剂，水煎分2次服。
二诊
出血量明显减少，血块减小，腹部疼痛减轻，但感疲乏，加生黄芪15g，党参10g，丹参30g，赤芍10g，健脾益气，养血活血。再服7剂。
三诊
出血停止，血块已无，腹部不痛，其他症状消失。
B超复查示
子宫大小正常，内膜回声均匀，宫腔内无异常亮点。
按语
《胎产心法》指出：“产后恶露不止……由于产时损其气血，虚损不足，不能收摄，或恶血不尽，则好血难安，相并而下，日久不止。”
唐容川曰：“既产之后，身痛腰痛，恶血不尽。阻滞其气，故作痛也。盖离经之血，必须下行不留，斯气阻气无阻滞。自作不痛，又能生新血，若瘀血不去，则新血不生。且多痛楚。宜归芎失笑散及生化汤治之。”
本患者虽然不是产后，但药流与产后没有本质区别，药流后阴道流血淋漓不止，属于中医产后恶露不绝范畴。系瘀血不化，阻滞胞宫所致。故投以生化汤加减治疗。方中当归、川芎、益母草、三七行气活血。化瘀止痛；桃仁、红花、怀牛膝活血化瘀，引血下行。仙鹤草、茜草、生蒲黄、乌贼骨补气收敛，化瘀止血，增强固摄之力；炮姜温经散寒。地榆炭解毒止血。诸药合用是在活血化瘀，理气止痛的同时，加用益气养血，温经散寒等药物，使化瘀不伤，补虚不留瘀，气血化生有源，故治疗后取得了满意的疗效。《成方便读》认为本方有活血化瘀生血之功，能使瘀血得化，新血得生，故名“生化汤”。现代药理研究认为生化汤能改善子宫内膜血液循环，促进局部渗出物的吸收，达到消炎止痛的目的。
本案特色
1
用生化汤加减，活血化瘀，调经止痛。
2
不全流产伤正加生黄芪、党参、仙鹤草，不仅补气，同时又是推动力，促进活血化瘀；当归养血益气，也是妇科主药。
3
乌贼骨收敛止血，一则出血较多，二则化瘀流血过多。
4
产后宜温，加炮姜温宫散寒，温经止血。
5
地榆炭不仅凉血止血，而且还有解毒，抗感染之效。
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