复杂白内障手术之玻切术后白内障手术
随着玻璃体切割技术的不断发展，临床上诸如复杂眼外伤导致的视网膜脱离，球内异物，玻璃体积血以及增殖性糖尿病视网膜病变、黄斑裂孔等均可得到很好的治疗，但是随着硅油的填充，有晶体眼后并发白内障的几率几乎高达%。这些白内障以核性和后囊浑浊为主；晶状体悬韧带脆弱；晶状体缺乏玻璃体支撑；晶状体囊较韧；术前往往存在低眼压；术中硅油上浮顶压后囊。这些特殊性也决定了手术难度。小编为此搜集相关资料，总结了一些临床经验，以供参考。欢迎大家拍砖！
玻切术后的患者玻璃体腔内为平衡眼液,缺少了玻璃体的支撑，晶体容易向后脱入玻璃体腔；不仅如此，这样的患者不易保持有效手术空间，前房深度容易变化，后囊容易在前房涌动的时候破裂，这些都增加了人工晶状体植入难度。处理这样的问题可以常规预置玻璃体腔灌注，即使超乳也要行低灌注压。手术结束时，要特别注意关闭切口后灌注口漏水，术后容易造成低眼压；另外，还要注意合理使用黏弹剂，保持有效手术空间，对于此类手术同样重要。
玻切术后眼内填充物对晶状体可造成挤压，并且这种挤压可以是持续性的，比如眼内过多的气体，硅油，可使本来就很脆弱的晶体悬韧带更易断离，增加手术的难度。处理这样的问题时，在撕囊时可适当扩囊口的直径，水分离时也应少量，多点注射，尽量减少对晶体悬韧带的张力。
玻切术后并发性白内障主要以后囊下混浊明显，术中处理相对比较困难，不易对后囊下混浊进行抛光。处理的时候可以直接撕除后囊增殖膜，或者应用玻切头咬切后囊，如果术中不能处理，术后可以应用YAG激光将后囊切开。
另外，整个手术过程，术者操作不宜粗暴，要轻柔再轻柔，保护好囊袋。
最后还有人工晶状体测量的问题。目前有人使用IOL-Master(光学相干生物测量仪)测量硅油眼的人工晶体，认为结果比较准确。术后视力改善的另一重要因素就是严格掌握手术适应证，尤其对于硅油填充眼，在硅油充填后至硅油取出联合人工晶状体植入术前，一定要密切随访，用间接眼底镜观察眼底情况确认视网膜复位，眼底情况良好方可考虑。
