APAO2016赵云娥教授青光眼术

　　人们上了一定年纪，眼疾容易找上门。尤其是青光眼和白内障，往往如影随形。白内障的逐渐加重可以导致青光眼发作，而青光眼手术又会加速白内障的形成。临床上，常常见到青光眼手术后的患者，眼压得到良好控制，而视力却越来越差，这通常是白内障渐渐加重引起的。白内障需要手术治疗，那么青光眼术后的白内障手术，我们可能会遭遇哪些问题？又要注意些什么呢？

　　青光眼手术形成的功能性滤泡，有可能在白内障手术后功能下降甚至失效。原因主要可能是手术后的炎症反应引起了滤过通道的瘢痕化，当然也可能是手术损伤到球结膜，引起结膜下瘢痕化。青光眼术后的白内障，常常伴有核大而硬，瞳孔小而强直，甚至有瞳孔缘机化膜后粘连等复杂情况，术后炎症反应较单纯白内障重。有研究表明，青光眼手术和白内障手术时间相隔越远，白内障手术引起的眼压升高风险越小。所以，如果可以等，建议青光眼手术后1年以上再行白内障超声乳化手术，升高眼压的风险大大降低。然而，有的时候，白内障已经严重影响到患者的工作生活，则不能采取拖延政策，需要及时手术恢复视力，这种情况下，需要手术后采取强效抗炎治疗，甚至可以在手术结束后在滤过泡结膜下注射5-FU抗瘢痕化，同时密切 　　青光眼术后的白内障患者，常常惧怕手术而拖延。所以我们接诊的这一类型患者，往往具有大黑核，给手术平添许多困难。而且，由于闭角青光眼急性发作史，或者青光眼手术后浅前房等原因，角膜内皮计数变少，功能欠佳。更有甚者，可能兼具角膜内皮计数少、大硬核、小瞳孔、浅前房等各种难题于一眼。这种情况，需要术中特别注意保护角膜内皮，采取弥散型黏弹剂均匀涂布角膜内皮面，可以很好地起到隔绝热量和水流冲刷的作用。对于超硬的皮革样的核，重视劈核的同时，需要合理调整超声能量，负压和液流速度等参数。同时，在超声乳化过程中，注意及时补充黏弹剂以全程保护角膜内皮。

呵护视神经

　　有些青光眼晚期才接受手术的患者，或者青光眼术后眼压未能得到较好控制的患者，往往出现严重的视神经萎缩。超声乳化术中由灌注压引起的眼压升高，尤其是小瞳孔大硬核，需要的眼内操作时间延长，可能影响视神经血液灌注，损害视神经功能。这类白内障患者的视神经需要细心呵护，如有条件，可以采取主动液流控制，保持术中较低的恒定眼压。术后加强随访，一旦出现视力下降，要及时检查寻找原因，及时治疗。

　　青光眼术后的白内障手术，可能出现屈光度预测不准确，诱发睫状环阻滞性青光眼，甚至因为滤过泡损伤增加眼内炎的风险，限于篇幅，不一一详述，希望临床医师处理青光眼术后白内障患者时，做到以下四点：充分的医患沟通，细致的术前评估，良好的手术设计，及时的术后观察。

　　1.HussainY.Patel,HelenV.Danesh-Meyer.Incidenceandmanagementofcataractafterglau 　　2.ZhaoYunE,LiXingyu,Taoaizhu,etal.Intraocularpressureandcalculateddiastolicocularperfusionpressureduringthreesimulatedstepsofphacoemulsificationinvivo.

（来源：《国际眼科时讯》编辑部）

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