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金海鹰一剑封喉的蜂毒性眼外伤

蜂毒性眼外伤并不常见,严重的蜂毒性眼外伤更为少见,本文报告一例严重的蜂毒性眼外伤,男性患者,56岁,浙江人,在竹林里工作时触碰蜂窝,全身被毒蜂蛰伤5处,右眼被蛰伤,短暂昏迷,醒后发现右眼视物不见,医院作简单处理,来我院就诊,自受伤到就诊约24小时,检查:光感可疑,混合充血,角膜上皮脱落,弥漫性角膜水肿,前房内结构不清,隐见前房内积脓,未见蜂针残留。B超显示视网膜脱离,急诊入院,处理后于受伤后不到48小时手术,我们看一下术中所见。

角膜上皮脱落,弥漫性角膜水肿,瞳孔约3.5mm,固定。冲洗前房见似脓样物

我想试图超声乳化吸除晶状体,但无法看清前房内结构

借助导光纤维仍无法看清

倒向镜下导光纤维照明无法看清眼内结构

我决定钻下角膜片,采用临时人工角膜下进行手术

缝合临时人工角膜,临时人工角膜是个好东西,对于严重角膜瘢痕、血染、混浊合并复杂视网膜脱离的病例是必备的器械,医院长期收治各种严重眼外伤病例,我因此跟赵培泉教授学会了使用方法。

可以看清眼内结构了,玻璃体混浊,但与眼内炎的玻璃体不同

看到视网膜,令人心碎,如同被水泡过的纱布或纸巾,菲薄、网状结构、破碎,几乎完全坏死,RPE也坏死了,与严重的眼内炎有差别,不考虑视力了。保住眼球。

清除坏死的睫状膜

看到睫状突,白色,水肿,缺血,术后一定低眼压

RPE坏死,激光完全没有反应

清理完毕,只能硅油填充,以后一定是硅油依赖

缝合角膜片,结束手术

这是我见过的最严重的蜂毒性眼外伤,足以一剑封喉,让人联想起朝鲜的金**被毒的毒素。尽管处理及时,但结局仍然让人失望,但毕竟保住了眼球。

蜂毒呈酸性,含有蚁酸、组织胺、神经毒和溶血素等,眼外伤的机理包括毒素的作用和机体的超敏反应等。具体可以查阅相关文献。眼损伤包括:角膜损伤,最为常见,可导致角膜瘢痕角膜内皮损伤、角膜内皮失代偿、虹膜睫状体炎症、白内障、玻璃体炎症、视神经损伤、炎症反应导致的脉络膜脱离、视网膜损伤、交感性眼内炎、皮质性黑蒙等,其中最为常见的角膜和眼前节损伤,眼后节损伤仅见个案报道。本例是非常严重的眼部损伤。

蜂毒性眼外伤的处理:

1.及时处理,冲洗结膜囊,最好采用弱碱性的碳酸氢钠进行冲洗;严重病例可考虑全身使用激素,蜂毒外伤可致命,必要时申请内科会诊,全身治疗

2.局部使用抗生素与激素,减轻炎症反应;

3.仔细检查是否有毒针或异物残留,如有应取出;

4.视病情进行前房穿刺冲洗,蜂毒注入前房,眼内组织反应必然强烈,应立即进行前房穿刺更新房水。

5.密切







































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