文献导读白内障手术患者干眼的机制和治疗
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专家简介
蒋永祥，医学博士，复旦大医院眼科主任医师、副教授、硕士研究生导师，上海医学会眼科专科委员会白内障学组委员，主要从事悬韧带病变相关晶状体疾病的基础和临床研究。擅长各种类型白内障超声乳化及人工晶状体植入术、眼前节外伤修复术等。主持国家自然科学基金、上海市自然科学基金、市科委、卫生局等科研项目6项。获省部级科学技术进步二等奖2项，上海市职工合理化建议优秀成果1项。第一作者或通讯作者发表国内外论文26篇。
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专家导读
干眼是一种涉及炎症、泪膜不稳定和眼部结构损害的多因素疾病。一般分为两类：水液缺乏型和蒸发过强型。前者多与年龄相关的非自身免疫性疾病有关，后者以睑板腺功能障碍为主要发病机制。
国内外报道干眼患病率在5%-34%，以妇女和中老年人多见。老年患者常常合并发生干眼和白内障,已证实白内障手术可导致干眼的发生发展或加重，同时干眼也是白内障患者术后最常见的不适原因。
甄别有干眼症状的白内障患者非常重要，以便在术前有所选择的加以干预，优化患者的眼表健康，一般从病史中可以找到可识别的危险因素和症状。年干眼研究组报道干眼的高危因素包括高龄、女性、绝经后雌激素治疗和角膜屈光手术。系统回顾时应注意与干眼相关的关节炎或口腔干燥等，提示潜在的全身性炎症性疾病。患者可能会抱怨眼部干涩，烧灼，刺痛和异物感等。白内障引起的视物模糊必须与干眼相关的视力波动、视物模糊相鉴别。
最常用的诊断试验是眼表染色、泪膜破裂时间和泪液分泌试验。裂隙灯检查包括泪膜碎片，低泪河高度，睑缘畸形，睑板腺分泌能力下降和结膜炎症。值得注意的是与眼睑平行的结膜松弛皱褶与主观症状、客观指标和疾病的严重程度相关。泪液渗透压升高具有重要诊断价值，能区分干眼亚型（水液缺乏型和蒸发过强型），也与疾病的严重程度直接相关。
白内障手术对干眼的发生发展影响主要包括以下4个方面：①手术切口对角膜神经损伤以及过长时间显微镜光源照射、超声能量眼表热损伤等；②炎症因子升高：手术、局部麻醉剂等对眼表的刺激可诱发炎症反应，炎症因子可刺激和损伤眼表结构；③杯状细胞损伤，密度降低；④睑板腺功能障碍。
泪液替代疗法能有效治疗轻度干眼，而严重或持续的干眼应根据可能的机制选择辅助治疗。①人工泪液：仍是白内障术后干眼的一线治疗用药，能有效缓解大多数患者的症状。②免疫调节剂：环孢素A和他克莫司可抑制炎症反应，适用于中重度患者。③泪点塞：可用于水液缺乏型干眼治疗，同时可使局部抗炎治疗更有效。④糖皮质激素和非甾体类抗炎药：局部应用抑制炎症反应，可短期、重复应用,应警惕不良反应发生。⑤口服抗生素：强力霉素、米诺环素、阿奇霉素等可抑制某些炎症因子，发挥抗炎作用。⑥热动力脉冲疗法：Lipiflow等热动力脉冲系统有助于睑板腺脂质融化、降低排出阻力。中重度睑板腺功能障碍可在白内障术前使用。⑦含脂质制剂：含甘油三酯、磷脂和蓖麻油等脂质眼睑喷雾剂和滴眼液能有效治疗睑板腺功能障碍。含Ω-3脂肪酸滴眼液动物实验也证实有较好疗效。⑧促粘蛋白分泌制剂：地夸磷索钠(Diquas)和Rebamipide(Mucosta)可促进泪液和粘蛋白的分泌，治疗干眼疗效可能优于人工泪液，目前仅在日本被批准使用。
白内障术后干眼的发生发展可由多种因素引起或相互叠加的，每个时期影响因素也不一样,应尽可能找出个性化的发病机制而选择恰当的治疗方法。术前评估高危白内障术后干眼患者非常重要,我们可以给予术前干预而减少干眼的发生或发展。
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原文摘要
：Mechanismsandmanagementofdryeyeincataractsurgerypatients
白内障手术患者干眼的机制和治疗
：ChristineSutu,HidekiFukuoka,andNatalieA.Afshari
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目的：综述白内障术后干眼的发生机制，评价现在和将有的治疗方案。
最新研究结果：多种因素可引起白内障术后干眼的发生和发展，如切口损伤角膜神经、炎症反应、杯状细胞损伤和睑板腺功能障碍等。目前认为手术技术对干眼有重要的影响。人工泪液和抗炎滴眼液仍是干眼的一线治疗方案，但是许多经典的干预措施并不能完全解决泪膜异常问题。在这一趋势下，新的睑板腺功能障碍治疗和恢复结膜杯状细胞数量的药物和技术正应运而生。
总结：白内障术后干眼治疗应根据症状的严重程度以及引起干眼的主要原因进行。有干眼相关高危因素的白内障患者，应进行充分的术前评估以明确是否已存在干眼或术后发生干眼的可能性。
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