文献导读多重耐药罕见菌导致的白内障术后
嗜麦芽寡养单胞菌（S.maltophilia）为革兰氏阴性杆菌，最早曾被称为嗜麦芽黄单胞菌和假单胞菌。存在于水、土壤、植物根系及食物中；且容易在塑料、玻璃和特氟龙材料上聚集和生长，是能引起感染的条件致病菌之一。医务人员手、隐形眼镜护理液、消毒或者杀菌剂、透析装置、氧气湿化罐、人工呼吸装置、通气管道等也都能分离到该菌。
嗜麦芽寡养单胞菌并不是眼周皮肤和结膜囊的正常菌群，往往来源于被污染的灌注液等可疑进入眼内的耗材。本研究中其来源于反复消毒的吸除塑料管道。既往超声乳化机器的集液盒或袋的灌注管道和吸除管道不存在交通。而此批新用的超声乳化机器集液盒由于本身设计的原因，导致眼内吸除出来的液体可以重新进入灌注管道，从而出现污染眼内的可能性。
该细菌引起的白内障术后眼内炎临床特征为：发病缓慢隐匿，有别于爆发性感染；发生时间大约在术后2周左右；前房细胞反应重；容易前房积脓；纤维渗出反应轻；瞳孔后粘连少；早期可引起周边视网膜血管炎，48小时内引起玻璃体炎症。
临床处理需尽早进行手术，即使早期进行玻璃体手术，该菌引起的眼内炎容易复发，可能需要再次玻璃体手术，必要时需摘除人工晶状体（IOL）。该研究中78.6%的患者采取了扁平部玻璃体切除（PPV）联合玻璃体注药术。部分患者进行了2次PPV。部分患者摘除了IOL及其囊袋。92.9%的患者最终矫正视力≥0.2。
嗜麦芽寡养单胞菌本身就属于多重耐药菌，对大部分β-内酰胺类和氨基糖苷类抗菌药物天然耐药。在本研究中，对大部分β-内酰胺类、氨基糖甙类、氨曲南、亚胺培南和环丙沙星均耐药，耐药程度更加严重。药敏试验显示每例患者均对左氧氟沙星敏感。后增加左氧氟沙星（玻璃体腔内和全身）进行抗感染治疗，由于眼内感染期血-房水屏障脆弱，左氧氟沙星全身用药也有一定的临床意义。
细菌谱和耐药性的不断改变和更新，使白内障围手术期的用药不断受到挑战，希望抗生素的研发和更新给我们临床带来更加可靠的安全性。
参考文献：JiY,JiangC,JiJ,LuoY,JiangY,LuY.Post-cataractendophthalmitiscausedbymultidrug-resistantStenotrophomonasmaltophilia:clinicalfeaturesandriskfactors.BMCOphthalmol.Jan24;15:14.
：Post-cataractendophthalmitiscausedbymultidrug-resistantStenotrophomonasmaltophilia:clinicalfeaturesandriskfactors.
多药耐药嗜麦芽窄食单胞菌导致的白内障术后眼内炎：临床特征和风险因素。
：JiY,JiangC,JiJ,LuoY,JiangY,LuY1.
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背景：报告嗜麦芽窄食单胞菌导致的白内障术后眼内炎（PE）的临床特征和风险因素。
方法：对复旦医院年12月10日至年4月7日的病例进行回顾。采集关于手术详情、疾病特征、病原体抗生素敏感性和治疗应答的信息。至少12个月随访时间内，检查患者的视力预后。
结果：发现了14例嗜麦芽窄食单胞菌导致的眼内炎。感染的发作时间为术后第1-56天（中位时间，13.5天）。所有患者的前房中均发现了明显的细胞反应，未见瞳孔虹膜粘连。视网膜静脉周炎在8名患者（57.1%）检测呈阳性，是PE的早期体征之一。从穿刺管采集的液体中发现了相同细菌，这些细菌对多种药物耐药（如：氨基糖苷类、绝大部分β-内酰胺类、氨曲南、亚胺培南和环丙沙星），左氧氟沙星除外。与革兰氏阴性组相比，革兰氏阳性组的感染发病更加迅速、更加严重、更难以控制。这14名患者中，有11名（78.6%）接受了玻璃体切除术（PPV）和玻璃体内注射给药。有3名患者进行了两次PPV，有3名患者摘除了人工晶体和囊袋。14名患者中，有13名（92.9%）的最终视敏度达到了≥20/。并发症包括：3例病例（21.4%）视网膜脱离，两例病例（14.8%）感染复发。统计学分析显示，年龄大于90岁和后囊破裂是感染的风险因素（P=0.和P=0.）。晶状体乳化器可能会导致吸液管和灌注管之间交叉污染。
结论：嗜麦芽窄食单胞菌应被视为PE的一种病原体。这种感染常见于后囊破裂的老年患者。玻璃体内或者以全身给药的方式应用有效的抗生素及早进行初次PPV也许可以改善临床预后。手术期间应避免将吸液管和灌注管连接。
