梅毒性葡萄医院陶勇
白癜风患者能否运动 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/210831/9384488.html
该例患者在外院进行了许多化验检查，包括自身抗体等，但没有得到正确的诊断。主要原因在于接诊医生对于梅毒性葡萄膜炎的认识不足，没有想到这个疾病。梅毒性葡萄膜炎具有很强的迷惑性，可以模拟很多疾病的临床表现。
这个患者使我考虑梅毒性葡萄膜炎可能的线索有以下几点：
1.病程：视物模糊半年，如果是急性视网膜坏死或者其他细菌、真菌所致眼内炎，则眼部情况和视力会比现在差
2.症状：患者尽管视力下降，但是眼红眼痛羞明等却并不明显，可见眼内炎症并不是很剧烈。
3.体征：双眼受累，以玻璃体混浊、视网膜出血、渗出为主要特征，既有玻璃体炎，又有视网膜组织的受累，所以还是要考虑全身因素导致的眼部病变
4.辅助检查：荧光造影上显示双眼后极部强荧光，局部视网膜血管荧光渗漏，晚期视盘强荧光，提示视网膜血管炎，符合梅毒性后部鳞状脉络膜视网膜炎的改变特点
5.化验：自身免疫类的化验基本正常；缺乏感染性化验的指标
一般葡萄膜炎的大概诊断逻辑是要在排除感染性因素的基础上，才考虑自身免疫性的，所以这个患者如果梅毒、结核都阴性，我才会继续全身免疫抑制治疗。所以得先除外梅毒和结核这两种常见的感染性葡萄膜炎。
一般有典型的临床表现加血清学阳性结果，就可以考虑梅毒性葡萄膜炎，给予全身驱梅治疗。眼内液检测梅毒螺旋体抗体以及梅毒螺旋体抗体的Goldmann-witmer系数，是为了进一步除外患者眼内感染不是由梅毒引起，而且凑巧一个梅毒患者眼内出现其他因素导致眼内炎症的这种可能性。这种情况在免疫力低下的患者，例如艾滋病、器官移植术后，是存在的。
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