潢川眼讲堂2017年中国的眼科指南
导语
年已经进入第一周，今年的考试都通过了吗？想发表的文章都被接收了吗？该读的书都读完了吗？
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眼科指南共识是小编每年自我继续教育的固定科目，年这项任务有点重，因为中华医学会眼科学分会今年十分高产，制订和更新了十余项眼科各亚专业的指南、共识与操作规范，除此之外，亚洲干眼协会中国分会、中华医学会放射学分会头颈学组、中国整形外科相关专家小组也有跨界眼科的大作出版。
我国白内障摘除手术后感染性眼内炎防治专家共识（年）相关研究报道，目前经济发达国家白内障摘除手术后感染性眼内炎的发病率为0.%~0.%，我国整体水平与其尚有差距。
结合年ESCRS指南和最新的国际研究结果，中华医学会眼科学分会白内障及人工晶状体学组根据我国白内障摘除手术后发生眼内感染的现状和我国的实际医疗情况，经过认真、全面、充分的讨论，对我国白内障摘除手术后感染性眼内炎的防治原则和细节进行了再次修订，以供临床医师参考使用。
我国眼底相干光层析血管成像术的操作和阅片规范（年）有别于传统的血管造影术和OCT，OCTA采用全新的成像模式，因此设备的操作流程、影像的采集和评估以及影像报告的书写等，均需要有相应的标准和规范。鉴于此，中华医学会眼科学分会眼底病学组和中国医师协会眼科医师分会眼底病专业委员会经过认真讨论，制定出眼底OCTA的操作流程规范和影像阅片规范，以供临床参考使用。
我国翼状胬肉围手术期用药专家共识（年）翼状胬肉的临床常用术式均以切除翼状胬肉为基础，并联合自体结膜移植、角膜缘干细胞移植、羊膜移植等。除了手术操作，围手术期的处理也是翼状胬肉切除手术成功的重要因素。然而，翼状胬肉围手术期药物治疗方案目前尚无统一标准。
为了规范翼状胬肉围手术期用药，根据我国翼状胬肉的治疗现状，并结合国内外研究成果，亚洲干眼协会中国分会以及海峡两岸医药交流协会眼科专业委员会眼表与泪液病学组经过认真、全面、充分地讨论，对翼状胬肉围手术期用药基本原则及方案达成了共识，以供眼科医师在临床工作中参考使用。
我国睑板腺功能障碍诊断与治疗专家共识（年）我国MGD发病率较高，是导致干眼的主要原因。长期睑板腺病变会引起眼表的炎性反应，进而使角膜和结膜出现相应的改变，严重者出现视力下降，导致不良预后。为了进一步规范我国MGD的诊断和治疗，亚洲干眼协会中国分会和海峡两岸医药卫生交流协会眼科专委会眼表与泪液疾病学组根据我国MGD的临床特点，结合国内外的研究进展，制定出我国MGD的诊断和分级治疗专家共识，以供临床医师参考使用。
眼部CT和MRI检查及诊断专家共识眼部疾病临床多见。我国视力残疾的发生率为0.9%，因眼部症状就诊的患者占全部患者的3.0%，明确病因并进行早期合理干预对患者康复至关重要。影像学检查是眼部疾病诊疗的关键技术之一。优化检查技术和流程，规范眼部扫描及后处理、报告内容以及诊断要点，将进一步提升眼部影像的应用价值。中华医学会放射学分会头颈学组组织专家针对以上内容经过多次讨论达成此共识。
角膜塑形术的临床风险防控指南（）尽管大量的临床观察和文献报道均证明了角膜塑形术总体的有效性和安全性，但是，以过夜配戴镜片为主要矫正方式及其镜片的逆几何设计使角膜塑形镜引起并发症的概率比配戴其他接触镜要高。因此，有必要通过制定指南，针对角膜塑形术中的主要不安全因素，提出有效防控措施，将风险降至最低。
重视高度近视防控的专家共识（）我国就是一个典型的高度近视高发国家，而且我国青少年的高度近视患病率在6.69%~38.4%之间，呈现出年轻化趋势。高度近视常导致永久性视力损害，甚至失明，目前已为我国第二大致盲原因。为了进一步规范和提高我国高度近视的诊疗水平，使高度近视的防控工作引起广泛重视，特撰写此专家共识。
术中Schlemm管内荧光素钠造影术专家共识近期有学者提出通过压迫房角镜观察血液回流入Schlemm管的现象可以一定程度上了解远端房水外流通路的功能。但由于压迫程度较难控制，敏感性较差，解剖定位不够明确，因此未得到广泛的认可和接受。针对以上问题，基于多年开展Schlemm管成形术和小梁消融术的经验，探索出活体术中Schlemm管内荧光素钠造影术的方法，现将操作流程归纳。
急性原发性闭角型青光眼糖皮质激素治疗的使用操作专家共识急性原发性闭角型青光眼（APACG）的治疗流程未对APACG眼球组织的缺血再灌注及其炎性反应进行规范性干预。近年研究表明局部使用糖皮质激素在治疗APACG中有减轻炎性反应、稳定血-房水屏障等作用，并能抑制纤维蛋白的渗出，减轻术后瘢痕及虹膜粘连的形成。我们探讨并拟定了本操作规范，旨在优化我国APACG发作期治疗的规范管理体系。
我国基于MRI的改良视神经蛛网膜下腔间隙垂直截面积测量方法专家共识（年）目前基于MRI的无创颅压及跨筛板压力梯度测量方法已用于临床，但现有的基于MRI视神经蛛网膜下腔间隙垂直截面积测量方法尚有需要改进之处一，若在获得准确、清晰图像的基础上获得视神经周围蛛网膜下腔间隙的面积，将对临床工作具有更大的指导作用。为了进一步探索优化的基于MRI测量视神经蛛网膜下腔间隙垂直截面积的方法，中华医学会眼科学分会青光眼学组经过认真讨论，提出进行改良的共识意见，以供大家参考使用。
我国复合式小梁切除术操作专家共识（年）经过几十年的发展，将可拆除缝线技术、抗代谢药物、前房穿刺技术及术中对术后滤过量的预评估等方法应用于小梁切除术，使传统的小梁切除术逐渐演变为现在的复合式小梁切除术。为了进一步规范手术操作，指导临床工作，提高手术疗效，中华医学会眼科学分会青光眼学组经过认真讨论，现对复合式小梁切除术操作提出共识意见，以供大家参考使用。
我国房水流出通路重建术专家共识（年）房水流出通路重建术，即术中无需制作巩膜池和狄氏膜窗的黏小管成形术，既具有与黏小管成形术相似的手术成功率，又避免了相关手术并发症，具有更好的安全性。为了临床能够正确开展房水流出通路重建术，中华医学会眼科学分会青光眼学组全体委员通过认真讨论，对手术提出共识意见。
我国微导管辅助的°小梁切开术专家共识（年）微导管辅助的°小梁切开术是在黏小管成形术基础上发展起来的新术式，是在直视下将发光微导管准确插入Schlernm管内，实现°穿通，然后利用微导管将Schlemm管内壁及小梁网°切开。该技术可避免常规手术切开刀未进入Schlemm管而造成假道形成等并发症的发生。为了临床能够正确开展微导管辅助的°小梁切开术，中华医学会眼科学分会青光眼学组全体委员通过认真讨论，对手术提出共识意见。
我国原发性开角型青光眼眼颅压力梯度专家共识和建议（年）针对眼颅压力梯度研究结果，目前国际上已开始在青光眼的诊疗过程中开展临床转化与推进工作。年在美国眼科学与视觉科学年会和世界青光眼大会上，与会者均就眼颅压力梯度问题进行了主题研讨，并且特别召开了“眼颅压力梯度相关疾病国际高峰论坛”，对眼颅压力梯度在青光眼领域可能产生的临床指导作用进行了讨论，专家们提出了建议并达成了部分共识。
上睑下垂诊治专家共识面对众多的手术方案，临床医师常常陷入选择的困境，对手术的适应证把握不准，导致手术效果不理想、并发症发生率较高。近年来，中国整形美容市场发展迅速，很多新的诊治手段不断涌现，但也存在诊治不规范等许多问题。为解决这些问题，在中国医师协会美容与整形医师分会眼整形专业委员会的组织下，由全国主要眼整形中心的专家经过共计七轮的讨论修订，最终制定了共识。
微导管辅助的次全小梁切开术操作规范先天性青光眼是难治性青光眼的一种。有不少患儿经过传统的小梁切开术、小梁切除术、睫状体光凝术等治疗，眼压仍不能得到有效控制。对于这部分患儿，由于上方结膜及巩膜的瘢痕化，很难再次完成滤过性手术。但是，这部分患儿的下方、颞侧及鼻侧Schlemm管及房角结构仍然未受到破坏，因此，可以利用微导管完成此部分小梁网的切开，称之为微导管辅助的次全小梁切开术，从而达到降低眼压的目的。
我国散光矫正型人工晶状体临床应用专家共识（年）ToricIOL在临床得到了越来越广泛的应用。多项临床研究结果表明，ToricIOL的散光矫正范围广，手术预测性强，术后效果良好、稳定，可以显著降低白内障患者术后的残留散光度数，提高患者的裸眼远视力和脱镜率，使患者的满意度提高。但是，ToricIOL在临床的实际应用中仍然存在一些难点和要点，可能对其矫正散光的效果及患者术后视觉质量产生较大影响。为了进一步规范和指导ToricIOL的使用，中华医学会眼科学分会白内障与IOL学组在参考国内外文献的基础上，结合我国现状及实际的医疗情况，经过认真、全面、充分的讨论达成共识性意见，以供眼科医师在临床工作中参考使用。
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