与大师对话nbspPPP眼科临床
年9月9号，第五届全球华人眼科学术大会暨中华医学会第二十一次全国眼科学术大会进入了第二天。随着议程的展开，国内外眼科精英相聚一堂，共同探讨最前沿的学术研究，将会议推向了新的高潮。今天中午，参天制药举办一场精彩卫星会，邀请众多国内眼科顶尖专家：谢立信院士，汤欣教授和黄一飞教授担任会议主席；谢立信院士，赵堪兴教授和刘奕志教授担任讨论嘉宾，可谓大师云集。谢立信院士在会议开场时讲到，今天的会议议题由参天制药发起，参天制药为中国眼科事业的发展提供了很大的支持，也希望参天公司能持续为中国眼科市场提供更多更好的抗生素产品，以帮助中国的眼科医师控制感染、战胜疾病。汤欣教授作为本次卫星会上半场的主持人，随后向到场参会的眼科医师们介绍了此次卫星会的议题、会议形式，并宣布会议开始。本场卫星会以一种全新的交互式——台下观众答题，台上专家点评的形式就多道围绕美国眼科临床指南（PreferredPracticePattern:PPP）中角膜/外眼疾病领域、白内障领域和小儿眼科领域的问题进行了投票、交流和探讨。通过台上台下积极的互动，带大家深度了解PPP，成为今后临床工作中的重要参考依据。现选取一些最具代表性的议题进行详细报道，以馈读者。关于对美国眼科学会的眼科临床指南（PreferredPracticePattern：PPP）的知晓度的问题，现场许多观众都选择的是听说过，但具体内容不是特别清楚。汤教授指出，PPP在中国共发行了两版，为医师提供了高标准的循证依据，减少了对患者的误诊误治，帮助临床医生为患者提供及时有效的治疗，具有重要的临床指导意义，应引起广大眼科医师的重视。关于最常引起细菌性角膜炎的病原菌问题，现场绝大多数观众都选择了正确答案——葡萄球菌。谢院士点评到，大概在5年前我们国家角膜细菌感染较多的病原菌还是绿脓杆菌，假单胞菌，但是近几年来，表皮葡萄球菌引起的感染比例开始快速的上升，因此在治疗时有必要选择对这几种菌属都敏感的广谱抗生素。长期应用眼局部抗菌药物可产生毒性反应，而针对角膜毒性最低的喹诺酮类药物的选项，现场观众不出所料的大多选择了正确答案——左氧氟沙星。谢院士点评到，我们临床应用抗生素时发现，如果使用抗生素滴眼液时间较久，超过3天，就有可能会引起角膜上皮的不良反应。而0.5%左氧氟沙星进入中国的时候曾进行过大量的研究，我们实验室也检测过多种喹诺酮类药物对角膜上皮的影响，结果发现，与环丙沙星和加替沙星相比较，左氧氟沙星对角膜上皮的生长和修复的影响最小。黄一飞教授也补充到，需要长期使用抗生素，应在满足临床实际治疗需求的前提下，优先选择不含防腐剂、药物本身毒性较低的抗生素，从而尽可能减少对角膜的影响。对于细菌性角膜炎的治疗的问题，谢院士指出，PPP指南在中国推行的时候，中国角膜学组一致认为，临床诊断怀疑是细菌性角膜炎的时候，应首选喹诺酮类药物，而白天使用眼膏会引起视物模糊等不适，因此建议睡前用或作为一种辅助治疗。其中谢院士还特别提到，参天公司0.5%高浓度的左氧氟沙星滴眼液的制剂工艺包含很高的技术含量，因此可以保证角膜和房水的高药物浓度和杀菌效力，所以推荐细菌性角膜炎首选高浓度喹诺酮类药物。关于白内障术后眼内炎的预防措施，绝大多数听众选择的答案是结膜囊内应用5%络合碘，以10%络合碘准备眼部皮肤。刘教授点评到，其它选项中手术室和手术产品无菌、术前术后滴用抗生素滴眼液同样也是重要的预防措施。另外最具有争议的是在白内障手术结束时前房内注射抗生素。如果前期做好预防眼内炎的措施没有必要做前房内注射，但大多数医生保险起见在手术结束时为患者前房内注射抗生素。刘教授建议，前房注射时最好选用二线抗生素。关于4岁女孩，自10月龄时被家长发现歪头视物，与眼性斜颈诊断相关的最简单易行的方法是——分别遮盖单眼，观察头位有无改善。赵教授点评到，观察患者是否有斜视时，检查眼位、眼球运动、检查复视像都具有鉴别诊断的意义。但是对于年龄小的儿童，不能配合医生进行检查时，客观上遮盖单眼并观察头位的改变是最简洁的方法。因为儿童歪头的原因是垂直斜视引起的复视造成的。由于患者年龄小，感觉不到斜视，但遮盖单眼后，变为单眼视，歪头现象就会改善。接下来的一道题是下直肌的作用是，超过半数的听众选择了正确答案——下转外旋。赵教授讲到，眼部肌肉的作用容易混淆。记忆的方法是眼球顶部的两条肌肉（上斜肌和上直肌）是内旋，眼球底部的两条肌肉（下斜肌和下旋肌）是外旋，即“上内下外”。记住了这句话，会对日常临床诊疗起到帮助作用。黄一飞教授提到，美国PPP指南与中国临床实际在很多原则问题上都是一致的，PPP指南在国内共计发行有册，对各级医师按照最高标准循证医学要求进行临床诊疗来说有重要的临床指导意义。谢立信院士也在会议总结发言时对广大年轻眼科医师提出寄语：青年眼科医师要重视临床指南的重要指导意义，任何临床指南诞生的背后都是科研的不断探索、不断进步以及长期大量临床实践经验累积的结果，知其然更要知其所以然。北京哪个医院治疗白癜风治得好北京最好的治疗白癜风医院
