从眼科医疗事故技术鉴定案例所想到的
一旦发生需要医疗事故技术鉴定的案例,不论是相关的医务人员、还是患者和家属,心里面都会蒙上一层挥之不去的阴影。我们当医生都有体会,别说去鉴定了,一台不顺利的手术,都会使我们难受好几天。如何从医疗事故技术鉴定案例中吸取经验教训,提高医护质量,对于避免和减少医疗事故,建立和谐的医患关系都有着十分重要的意义。回顾这些年来参加眼科医疗事故技术鉴定的案例,究其原因,我简单归纳了几点,供眼科同行们参考。
1.与患者和家属的沟通不足：发达国家的医生对和患者的沟通是十分重视的。我们的医生往往忽视了这一点,医院,这点更不容易做到。其实与患者和家属的充分沟通非常重要。术前谈话不要泛泛而谈,要根据患者的病情,对最容易出现的并发症和预后要重点强调。要倾听患方的意见和疑虑,以合适的语气和表情进行解释和沟通。有时自己毫无察觉,殊不知冷冰冰的表情和不耐烦的态度,已经为医疗纠纷的发生埋下了种子。
2.患方对疗效的期待过高：眼科手术目的多是希望恢复或改善患者的视功能。有的疗效往往立竿见影,如角膜屈光手术、白内障手术。但许多玻璃体和视网膜手术,由于病情复杂,预后难以预料。许多患者对自己的病情不是了解得很清楚,对疗效常常抱过高的期望。因此医生对预后要有充分的估计和保留,不能不屑一顾,更不能打包票,随便说“没问题”,“我见得多了”,“我开得多了”此类的话。对于复杂的网脱和眼外伤,对预后更要有充分告知。这类的案例,多半发生在复杂性网脱、严重眼外伤和难治的角膜病方面。我遇到多个案例,往往医生十八般武艺全都用上了,不但得不到患方的理解和感谢,还走上了医疗事故技术鉴定之路。也有些不太复杂的手术,如白内障手术,翼状胬肉手术等,因为眼底的病变尤其黄斑的病变,疗效不满意而投诉。当然,不论术前谈话记录多么具体和全面,一旦出现眼内炎、严重的并发症,一场纠纷就往往不可避免了。
3.漏诊和误诊：因为漏诊和误诊造成的的不良后果,在医疗事故技术鉴定中,是一定会承担相应医疗责任的。医院,接诊了一位修理汽车造成眼外伤的患者。医生只是简单缝合了眼睑的皮肤伤口,视力、裂隙灯、眼底镜统统未查,更谈不上结合病史的影像学检查。之后患者因球内异物和眼内炎而摘除眼球。医院急诊一例眼外伤,患者有金属异物接触史,裂隙灯检查发现角膜的金属异物,房水已有混浊,可医生只是剔除了角膜异物,开了点眼药水,未作X线摄片或B超,嘱患者第二天复查时作B超。患者第二天复诊,接诊的另一位医生又没有嘱咐作有关检查。第四天患者因前房积脓、眼内炎收入院,结果可想而知。
4.发生并发症后的补救和沟通不到位：虽然有些并发症的发生不可避免或不可意料,但一旦发生,要和患方及时沟通,采取积极的措施进行补救,院方技术力量和设备不足的,还要及时请有关方面会诊,不能拖延或掩盖,不要抱侥幸的心理,当然要讲究合适的方式、方法。
5.对手术时可能发生的情况考虑不周：有一位颈椎手术的患者,手术时需要取俯卧位。手术者只顾在台上手术,麻醉监护和巡回的护士也没察觉,患者的脸部已偏离悬空面,台面长时间压迫眼球,造成该眼青紫肿胀,视网膜中央动脉栓塞而失明。一例年青的鼻中隔成形术患者,手术造成视神经萎缩和视野缺损;另一位年青的垂体瘤患者,术后第二天即一眼失明。可想而知,这些情况的发生,对患者和家属都是一个极大的打击。
6.对术后的监护重视不足：眼科手术的对象许多是体弱多病的老人,许多伴有心脑血管等基础疾病,除了完善术前检查和准备以外,对术后的监护也要重视。有一位玻璃体手术后的年老患者,诉说胃部和胸口不适,请消化科医生会诊,开了一些药无缓解。第二天患者因心肌梗塞死亡,一场医疗事故技术鉴定在所难免。
7.忽视术后的观察和随访：有好几例眼科医疗事故技术鉴定,都是因为视网膜玻璃体手术后或眼外伤植入带虹膜隔的人工晶状体,出现高眼压没有及时处理导致视神经萎缩而失明。
8.对药物禁忌症的疏忽：一位被杀虫剂喷到眼部的患者,滴用阿托品眼液,发生青光眼导致失明;一位长期患抑郁症的患者,长期滴用噻吗洛尔眼液,我们一般只知道该药对哮喘和房室传导阻滞、窦性心动过缓的患者禁用,不知该药还有神经系统的抑郁作用。当然该患者之前就有抑郁症,且有家族史,但就是抓住了这一条上诉。如果我们知道噻吗洛尔有这一条副作用,对这类患者使用就会慎重一些。
9.医院的及时转诊：现在大力培养全科医生,强调小病在社区,医院。但事实上,大病和小病的鉴别也是存在误区的。往往大病的苗头以为是“小病”。一位早期青光眼的患者,因眼部不适在医院就诊。社区医生一直以为是“结膜炎”、“倒睫”,开点抗生素眼药了事,直到出现视野缺损,视功能损害才到专科就诊。医院也经常发生急性闭角型青光眼的年老患者,因为头痛、呕吐看急诊时,被收入神经内科或消化科治疗。
10.医疗文件的书写不规范：许多医疗事故技术鉴定案例病历要封存。如果医疗文件书写不规范甚至涂改会给鉴定带来隐患,如出现篡改就一票否决了!
以上是我参加医疗事故鉴定的一些体会和总结。但愿我们的医疗工作更规范一点,检查更细致一点,解释更耐心一点,关爱和同情心更浓一点,为和谐的医患关系打下坚实的基础。
摘自：眼科视界/03
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