浅谈中医治疗产后抑郁
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年11月3日开课
授课专家：吴中朝教授
授课内容：1、吴中朝教授痹症、痛症长针透刺技法传承班
2、吴中朝教授临床耳针技法传承班
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浅谈中医治疗产后抑郁
产后抑郁症是一种比较特殊的心理疾病，是指产妇在分娩后出现的抑郁障碍。其表现与其他抑郁障碍相同，如：情绪低落、快感缺乏、悲伤哭泣、担心多虑、胆小害怕、烦躁不安、易激惹发火等，严重时失去生活自理和照顾婴儿的能力，悲观绝望、自伤自杀。产后抑郁症已成为女性产褥期最为常见的神经精神类疾病,是心理、生理、社会、环境、家庭等多种因素综合作用的结果,这大大增加了治疗的难度。
由于现代女性所处社会、经济、家庭等压力的日益剧增,我国产后抑郁症的发病率呈现出明显的逐年升高趋势。据世界卫生组织估计,到年,世界神经精神类疾病负担的25%以上出现在我国,而产后抑郁占了其中的较大比重。产后抑郁除严重损伤妇女的身心健康和生活质量外,还会给婴幼儿的健康成长、家庭和谐、社会稳定等带来不同程度的影响,因此采取相应措施降低产后抑郁症的发病风险以及对其进行积极有效的治疗意义重大。
西医认为诱发产后抑郁的原因有：
①体内内分泌环境发生变化：在妊娠分娩的过程中，体内内分泌环境发生了很大变化，尤其是产后24小时内，体内激素水平的急剧变化是产后抑郁症发生的生物学基础。研究发现，临产前胎盘类固醇的释放达到最高值，患者表现情绪愉快；分娩后胎盘类固醇分泌突然减少时患者表现抑郁。
②遗传因素：有精神病家族史，特别是有家族抑郁症病史的产妇，产后抑郁的发病率高。
③身体疾病因素：有躯体疾病或残疾的产妇已发生产后抑郁，尤其是感染、发热时对产后抑郁的促发有一定影响。再有中枢神经机能的易感性，情绪及运动信息处理调节系统（如多巴胺）的影响，可能与产后抑郁的发生有关。
④社会心理因素：产妇人格特征、分娩前心理准备不足、产后适应不良、产后早期心绪不良、睡眠不足、照顾婴儿过于疲劳、产妇年龄小、夫妻关系不和、缺乏社会支持、家庭经济状况、分娩时医务人员态度、婴儿性别和健康状况等等，均与产后抑郁症的发生密切相关。
我国中医文献中未有“产后抑郁”病名的相关记载,但《金匮要略》、《普济方》、《医宗金鉴》、《傅青主女科》等中医学著作均对产后抑郁的来源与病因进行了较详细的描述,并将其归属为中医学“郁病”,“脏躁”等范畴内。《傅青主女科》就对产后抑郁的病因、症状进行了细致的描述,书中记载曰:“由产忧惊劳倦,去血过多,则心中跳动不安,谓之怔忡；若惕然震惊,心中怯怯,如人将捕之状,谓之惊悸”。《妇人大全良方》云:“产后气血大伤,心神易浮,不耐惊恐忧悲”;《医宗金鉴·妇科心法要诀》曰:“产后血虚心气弱,惊悸恍惚不安宁”;《陈素庵妇科补解》指出:“产后恍惚,由心血虚而惶惶无定也,心在方寸之中,有神守焉,失血则神不守舍,故恍惚无主,似惊非惊,似悸非悸,欲安而忽烦,欲静而反忧,甚或头旋目眩,坐卧不安”。
总结我国中医学著作,产妇多为血瘀血虚,五脏失养,五志产生内火内扰心神。血虚则心失养,长期过度忧虑,伤及心脾,上攻于心;情志所伤,肝气郁滞。五志之火上扰心神,肝气郁结以致情志抑郁,表现为郁郁寡欢，临床多表现为以下五个证型：①肝气郁结证；②气郁化火证；③忧郁伤神证；④心脾两虚证；⑤阴虚火旺证。
治疗方法
①肝气郁结证。临床表现:情绪不宁,胸满胁胀,脘闷嗳气,苔白腻,脉弦。治宜疏肝理气解郁。
药物组成:柴胡白芍香附枳壳陈皮郁金青皮苏梗川芎甘草
药物加减:肝气犯胃，嗳气频发者,加旋覆花、半夏和胃降逆；气郁化火者,加牡丹皮、栀子清肝泻火；气滞化瘀者,加桃仁、红花活血化瘀。
②气郁化火证。临床表现:急躁易怒,胸胀口苦,头痛,目赤,耳鸣,舌红,苔黄,脉弦数。治宜疏肝解郁、清肝泻火。
药物组成:牡丹皮栀子柴胡薄荷郁金制香附当归白芍白术茯苓龙胆草大黄
药物加减:肝火犯胃者,加左金丸清火和胃；肝火上炎者,加白菊花、白蒺藜清肝明目；热盛伤阴者,加生地黄、麦冬滋阴清火；火胜者,可去原方中香附、当归、白术。
③忧郁伤神证。临床表现:精神恍惚,心神不宁,多疑善哭,喜怒无常,甚则骂詈喊叫。治宜养心安神。
药物组成:甘草小麦郁金合欢花百合大枣
药物加减:烦躁失眠者,加酸枣仁、茯神养心安神；血虚生风、手足抽搐者,加当归、生地黄、珍珠母、钩藤养血熄风。
④心脾两虚证。临床表现:多思善疑,头晕神疲,心悸胆怯,失眠健忘,舌淡,脉细。治宜健脾养心、益气补血。
药物组成:党参白术茯神黄芪龙眼肉当归酸枣仁远志木香神曲甘草
药物加减:肝郁情志不舒者,加郁金、佛手理气开郁；头痛者,加川芎、白芷活血祛风；脾虚纳差者,加香砂之君子汤健脾养胃；气血两虚者,加八珍汤气血双补。
⑤阴虚火旺证。临床表现:情绪不宁,心悸健忘,五心烦热,口干盗汗,舌红,脉细数。治宜滋阴清热、镇心安神。
药物组成:熟地黄山药山茱萸麦冬玄参茯苓枣仁五味子远志牡丹皮西洋参
药物加减:心悸者,加珍珠母镇静安神；腰酸者,加淫羊藿、牡蛎补肾；虚火旺者,加柴胡、白薇清虚热；月经不调者,加香附、益母草理气调经。
产后抑郁，预防是关键虽然产后抑郁会对孕妇以及家人造成伤害，但是如能及早发现，或者提前做好准备，完全可以避免产后抑郁的出现。及早与家人商量好产后陪护、照顾孕妇和孩子的人选，提前适应，积极向医生求助，越早求助，越快解决问题和苦恼。
刘天怡赞赏
