全方位了解糖尿病
对于老年糖尿病的年龄概念目前尚不统一，国内多采用年联合国提出的60岁以上的糖尿病患者称为老年糖尿病；而有些国家则以65岁为分界线。老年糖尿病按其发病时间可分为老年期起病的糖尿病和青壮年起病而延续至老年期者。前者几乎均为2型糖尿病；而后者多数为2型糖尿病，但也包括极少数1型糖尿病患者。因此必须了解老年糖尿病的诸多特点以便合理地进行防治。
糖尿病的病因
老年糖尿病的发病存在三方面因素：遗传、环境因素和生理性老化引起胰岛素抵抗和胰岛素作用不足。
1.遗传基因
研究结果表明，中国人糖尿病遗传方式以多基因遗传为主。
2.环境因素
促使有遗传基础的老年人发生糖尿病后天发病因素很多。
3.胰岛素原因素
人体逐渐衰老时，其总胰岛素量虽有一定水平，但其中胰岛素原相对增多。人类胰岛素原抑制肝葡萄糖生产作用的活性只有胰岛素的1/10，在相同的基础状态下，年轻人的胰岛素原总分泌数和老年人相同；但在葡萄糖负荷后，血液循环中可测知的胰岛素原老年人为22%，而青年人只有15%，胰岛素原较多，也可能是老年人糖尿病增多的原因之一。
4.基础代谢因素
人在逐渐衰老过程中，基础代谢率逐渐下降，参与人体活动的各级组织尤其是肌肉代谢下降，机体对葡萄糖的利用能力下降。
5.人体组织改变因素
人体逐渐衰老过程中，即使不超重，由于体力活动减少，身体组织即肌肉与脂肪之比也在改变，脂肪相对增加则会使胰岛素敏感性下降。
糖尿病的临床表现
起病隐匿，易漏诊，但超重及肥胖者占多数。虽然餐后血糖已有升高，仅有一些非特异性症状如乏力、视力模糊、外阴瘙痒、阳痿等，也常常以并发症为首发症状，如高血压、脑血管病、视网膜病变和肾脏病等的表现。易出现低血糖症状，可能与热量控制过低有关，病重卧床、活动量不足、优降糖或胰岛素用量过大时出现。常出现严重的并发症，以心血管及神经病变、泌尿系统感染、肾病、眼病为常见，而高渗性非酮症性糖尿病昏迷为严重急性并发症，多发生于原来轻症糖尿病或无糖尿病史者，病死率常高达50%左右。主要诱因为感染、胃肠功能紊乱、停用胰岛素，或在对症治疗时补充过多葡萄糖、应用皮质激素等药物所致。
糖尿病的检查1.葡萄糖测定
年WHO与国际糖尿病联盟公布标准：空腹血浆血糖（FPG）≥7.0mmol/L（mg/dl）；餐后2小时血浆血糖（2hPG）≥11.1mmol/L（mg/dl）。具备以上两项者，即可诊断为糖尿病。老年人生理状态下糖耐量降低，2小时PG增高明显多余空腹血糖增高，因此，对老年人必须重视餐后2小时血糖的测定。
2.尿糖测定
尿糖可作为诊断和评价糖尿病的参考，老年人肾动脉硬化，使肾小球滤过率低，尿糖的阳性率低，血糖和尿糖阳性负程度不符合。老年人应以血糖作为诊断和评价糖尿病的标准。
3.胰岛素和胰岛素释放试验
了解老年胰岛素水平和胰岛素释放功能，以鉴别有无高胰岛素血症和胰岛素释放功能受损的程度，对评价糖尿病程度、指导治疗、判断预后有重要意义。
4.糖化血红蛋白
糖化血红蛋白可反映较长一段时间血糖的变化情况，对指导糖尿病治疗有重要意义。糖化血红蛋白特异性高，但敏感性差，可作为诊治糖尿病的参考指标。
糖尿病诊断不分年龄，均用统一的血糖标准，目前仍采用年WHO糖尿病诊断标准。
糖尿病治疗1.药物治疗
（1）磺脲类磺脲类药物主要通过直接刺激胰腺β细胞促进胰岛素的释放，但对胰岛素合成无影响，适用于具有一定胰岛功能，无急性并发症的轻、中度糖尿病患者。
（2）双胍类双胍类药作用机制：一是增进外周组织细胞对葡萄糖的利用，有与胰岛素相同的作用；二是抑制肠壁细胞葡萄糖的摄取，并有抑制肝及肾脏糖异生作用，双胍类药物有赖于胰岛素的存在才能有降血糖的作用。双胍类药物适用于肥胖的2型糖尿病患者，与磺脲类药物合用有协同作用，与胰岛素合用可以减少胰岛素的用量。
（3）噻唑烷二酮类是新型的降血糖药物，可以增加外周组织对胰岛素的敏感性。同时该类药也能降低血脂、降低糖化血红蛋白、减少胰岛素分泌，并有保护β细胞，改善胰岛素应答的作用。
（4）α葡萄糖苷酶抑制剂当患者进食时，同时服用α葡萄糖苷酶抑制剂，酶与糖类结合位点减少，这样就减少上段小肠糖吸收高峰，延缓糖的吸收，从而抑制餐后高血糖。该药主要降低餐后血糖，可以单用、与胰岛素或双胍类或磺脲类药物联合应用。适宜于老年糖尿病患者。
（5）胰岛素①胰岛素治疗适应证：1型糖尿病患者，由于自身胰岛β细胞功能受损，胰岛素分泌绝对不足，在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗以维持生命和生活。2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服药物和胰岛素的联合治疗。新发病并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病患者。在糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿病患者），出现无明显诱因的体重下降时，应该尽早使用胰岛素治疗。对于血糖较高的初发2型糖尿病患者，由于口服药物很难使血糖得到满意的控制，而高血糖毒性的迅速缓解可以部分减轻胰岛素抵抗和逆转β细胞功能，故新诊断的2型糖尿病伴有明显高血糖时可以使用胰岛素强化治疗。②常用胰岛素制剂：胰岛素按照来源和化学结构可分为：动物胰岛素、人胰岛素、胰岛素类似物。按作用时间特点可分为：速效胰岛素类似物、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素和预混胰岛素。临床试验证明，胰岛素类似物在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生的危险性方面优于人胰岛素。
2.饮食治疗
胰岛素几乎是人体内惟一的降糖激素，而糖尿病患者都有不同程度的胰岛素不足，这就导致人体血糖升高。如果摄取的食物过多，餐后血糖就会陡然上升，给本来已经疲惫的胰岛β细胞增加负担。而且部分由于肥胖导致胰岛素抵抗的患者本身对胰岛素不敏感，如果他们摄取的食物过多，体重持续增加，对糖尿病病情无疑雪上加霜。所有糖尿病患者在任何时间都必须坚持糖尿病的饮食治疗，倘若有人宣称采用某种治疗就可以放弃饮食治疗，那绝对是无稽之谈，糖尿病病友切莫上当。
糖尿病的饮食治疗绝不仅是限制饮食，需要遵循以下原则：控制总热量、合理配餐、少量多餐、高纤维饮食、口味清淡、不沾烟酒。
1控制总热量
糖尿病患者必须防止总热量摄入过多。大部分病友都知道糖尿病要少吃。但有些患者只注意控制粮食的摄入量，而肉、蛋和小零食如瓜子、花生等不控制，事实上饮食中热量的来源主要有三种：分别是碳水化合物（主要是主食）、蛋白质、脂类。主食和蛋白质、脂类功能的区别仅在于，它能够更迅速的转化为葡萄糖，增高血糖。所以，糖尿病病友一定要明确，控制总热量除了要控制主食以外，还包括控制所有饮食，就是要把吃进口里的每样食物都算算它的热量，哪怕是一些零食小吃。
2合理配餐
饮食除了控制总热量外，还需要注意多种营养的平衡。世界卫生组织为糖尿病患者的膳食平衡提出了合理的建议，每天主食应占总热量的55%，蛋白质占15～20%，其他25～30%是脂肪。每天的饮食安排可以按照这个比例进行。一般来讲，一天主食4～8两，可以吃一个鸡蛋，肉食不超过3两，油不超过2匙。
3少量多餐
有的病友难以忍受长期的饮食控制，总想一次吃个痛快，就干脆不吃早餐，中餐的时候把早餐的量加起来一起吃，结果餐后血糖升得很高，大大加重了胰岛的负担。健康的饮食方法应该是少量多餐，每天要多吃几顿，每顿少吃一点，这样做能够避免血糖急剧升高而加重胰岛的负担。一般一天不少于三餐，每餐主食不超过2两。
4高纤维饮食
膳食纤维也就是我们常说的粗纤维，能够降低血糖、血脂，还能帮助通畅大便，所以糖尿病患者要多吃含膳食纤维的食物。各种粗粮，比如玉米、高梁、荞麦等和豆类、绿色蔬菜、瓜果中都含有大量膳食纤维，而粗粮和蔬菜中含量更高。尤其是绿色蔬菜，不仅富含膳食纤维，而且热量非常低，所以如果感觉饭没吃饱，可以大量吃绿色蔬菜增加饱腹感。
5清淡饮食
也是健康饮食的必须，“清”是指少油脂，“淡”是指不甜不咸。油脂类的食物产热多，而且对心血管都有不良影响，所以要少吃。每天摄入不超过2匙。需要特别提醒的是，除了炒菜少放油外，各种坚果也要少吃，这两者外形虽然大有区别可都属于脂类。另外，糖尿病患者当然不能随便吃含糖的甜的食物，这些食物会让人的血糖迅速升高。而为了防止血压升高引起并发症，糖尿病患者口味也不能太重，饭菜要少放盐，每天不超过6克。
6不沾烟酒
烟跟酒都不能给人体带来营养，长期吸烟饮酒只能严重损害健康，对于糖尿病患者而言它们的危害更多。饮酒会影响正规的饮食，而且酒精可使病人发生低血糖的机会增多，而头晕、心慌等低血糖症状会容易被醉酒的状态掩盖，以致患者昏迷甚至死亡。同时酒精产热高，一瓶啤酒的热量就约为千卡，喝多了很容易肥胖。吸烟的害处更大，因为糖尿病患者血管不光滑，血黏度大，而吸烟会导致血管收缩，这很容易造成血管堵塞。堵塞发生在脑血管就是脑血栓，在心脏就是心肌梗死，后果都很严重。所以糖尿病人应该不沾烟酒，至少要不吸烟，少饮酒。一定要饮酒的话，建议少量饮用干红或干白，这类酒酒精含量低，而且含糖量也很少，但也要少量饮用为宜，一天不超过2两。
7正确的饮水
病人喝水多，是由于血糖过高引起的症状，是机体自我保护的措施。糖尿病病人不可限制饮水。如果故意少喝水，会造成血液浓缩，过多血糖和血液中其他含氮废物无法排除，这样就可引起严重后果。糖尿病病友要经常注意补充水分，避免脱水并可使体内的废物充分排除，对身体肯定有好处。当然对于肾脏功能不全，并伴有水肿的病人，要在医生指导下饮水。病人是可以喝茶的，这不仅可使患者补充足够的水分，还可以从茶中获得多种营养成分，如茶碱，维生素和微量元素等，而且有提神，健脑，利尿，降压，降脂等多种功效。可根据自己的口味选择各种茶类，但睡前最好不要喝过浓的茶，以免影响睡眠。
8选择正确的饮品
牛奶和豆浆都是糖尿病病人的良好饮料，富含各种营养成分，特别是大量的蛋白质，对糖尿病病人十分有利。牛奶还可以补充钙的不足，这对老年糖尿病病人，特别是老年女性糖尿病病人十分有利。所以提倡糖尿病病人喝牛奶或豆浆。除了不能加糖饮用外，血脂高的病人最好喝脱脂奶，肾脏功能下降，血尿素氮升高的病人不宜多喝植物蛋白较多的豆浆。酸奶也是一种乳制品，除了牛奶的一般作用外，对调节患者的胃肠功能有好处，但患者只能选用不含糖的酸奶，否则也会引起血糖波动。现在市面上各种饮料甚多，如可口可乐，雪碧等。饮料口感好，特别受到青少年糖尿病病人的偏爱。但这种饮料多含糖类，糖尿病病人不宜饮用，而只能选择无糖饮料，才能避免血糖波动，摄入热量过多以及龋齿等情况的发生。蔬菜汁是糖尿病病人的良好饮品，富含多种维生素，微量元素和膳食纤维。
糖尿病的几大误区
近年来，随着生活水平的提高，糖尿病的发病率也在逐年上升，在我科进行临床诊疗和对病人进行健康教育时发现，许多糖尿病病人在糖尿病治疗方面还存在一些误区，影响了糖尿病的正确治疗。
误区一：胰岛素会上瘾？
随着胰岛素在糖尿病治疗中的应用越来越广泛，很多糖尿病病人逐渐了解并接受了胰岛素治疗，但仍有不少糖尿病病人对其存在误解，以为胰岛素只要打上就会上瘾，从而无法停药。其实这是错误的认识，胰岛素是人自身分泌的一种生理激素，没有胰岛素机体就不能完成新陈代谢，它不同于那些有依赖性的药物，打不打胰岛素，完全取决于病情轻重，而并非有些病人所理解的“只要打上就停不了药”。
对于糖尿病病人口服药物效果欠佳，或者初发糖尿病时，糖化血红蛋白高于7.5%的病人，我们建议尽早给予胰岛素治疗，以尽早解除血糖过高带来的危害，使血糖理想达标。
误区二：同类药物一起合用能加强降糖效果？
口服降糖药从作用机理来说，分好几种，每一类药物的作用机制各不相同，但同一类药物的作用机制基本相似，比如阿卡波糖和米格列醇，都属于糖苷酶抑制剂，都是用来降低餐后血糖的，如果同时应用，不仅起不到加强降糖效果的作用，还能加重药物的副作用如腹胀。所以一般不主张同一类药物合用，不仅加大了同类药物的副作用，也有可能出现低血糖。
误区三：血糖控制好了就可以自行停药
有些病人因为患糖尿病后没有明显的自觉症状，认为糖尿病不疼不痒，就放松警惕，有时候觉得血糖控制好了，不用再吃药了，就停止服药，或因重视度不够自行停药，这是很危险的行为，因为目前世界上还没有任何药物可以根治糖尿病，一经确诊，需终生治疗，所谓糖尿病治好了，只是在药物控制的前提下，血糖控制在正常范围内，并不是真的痊愈了。药物能不能减量，或者调整种类，医院咨询大夫，切不可自行停药。糖尿病病人在停药后血糖骤然升高时，容易并发糖尿病酮症，甚至出现酸中毒。
误区四：只吃药，不控制饮食
有些糖尿病病人认为只要吃上药，就高枕无忧，不必再控制饮食，于是大吃大喝，血糖波动大，或者出现低血糖，其实这是不正确的做法，无论用什么药物治疗，糖尿病病人都应该规律控制自己的饮食，无论饮食种类、饮食量还是饮食时间，都应尽量保持稳定，避免出现大的血糖波动，从而影响药物调整。
误区五：只吃药，不复查
化验血糖一方面可以了解病情控制情况以及临床治疗效果，同时也可作为选择药物及调整药量的重要依据。随着病程的延长，许多磺脲类降糖药物的效果逐渐降低，医学上称之为“降糖药物继发性失效”。有些病人不注意定期复查，自己觉得一直没间断治疗，心理上有了安全感，但若出现药物继发性失效，尽管药物没停，效果已经大打折扣，甚至彻底失效。有的病人一直吃着药，结果还是出现了并发症，原因就在于此。
