传统玻璃体手术也可微创
医院眼科赵明威教授
在眼科，很多眼底疾患，如晚期糖尿病视网膜病变、复杂视网膜脱离、严重眼外伤等，多需要借助眼科玻璃体手术实现治疗目的。
所谓玻璃体手术是指将手术器械深入眼球内部，在手术显微镜下对玻璃体、视网膜疾病进行治疗的手术方法，因为眼内结构精细复杂以及此类疾病的复杂性，该类手术对术者而言极具挑战性，迄今仍被认为是眼科风险较高的高难度手术。传统玻璃体手术因切口大、损伤重，术后患者多有较重的不适感。
经过几十年的发展，如今玻璃体手术已经进入了微切口时代。目前国内外“微切口”玻璃体手术主要以23G和25G切口为代表，手术切口直径可小至0.5mm，达到切口免缝合的要求。但由于其成本高（材料费上涨约元/例，配套的眼内手术器械约需十余万/年），手术效率低，增加低眼压和眼内炎发生率等问题，限制了它的应用。
为此，我们研究了一种新的手术技术，即用传统20G玻璃体手术器械进行的手法小切口技术。研究共纳入个患者只眼，患者平均年龄为49岁（17岁~79岁），术后随访平均8个月（3~17个月）。名（70.63%）患者在术后第1天结膜切口关闭。所有结膜切口在术后一周的随访中自闭，没有发现结膜肉芽肿。在随访期间没有出现眼内炎或脉络膜脱离。
所谓20G手法小切口手术，即通过缩小传统玻璃体手术结膜切口至1~1.5mm，改良巩膜缝合技术，术中注意某些操作细节，手术结束时完全可以做到结膜免缝合。由于采用的是传统玻璃体手术器械，对于较复杂的手术不受任何限制，从而克服了23G和25G不能做较复杂手术且手术效率低的缺陷。相关论文被眼科著名的SCI收录杂志《RETINA》刊出。该手术医院乃至发展中国家开展微创玻璃体手术提供了新的手段。
结膜小切口是手法小切口技术的主要特征，这种切口小且无需缝合。所有结膜切口在术后1个星期内自闭。这对于未来需要行青光眼滤过手术的病人很有意义。对于少数需多次行玻璃体视网膜手术的患者也很有意义。
手法小切口技术的另一特征是，在缝合巩膜切口时将线结埋在巩膜切口里。缝合巩膜切口，有利于术后眼压的稳定，降低眼内炎的风险。所回顾的个病例在随访中没有发生眼内炎，而文献报道25G经平坦部玻璃体切除术中眼内炎发生率为0.23%~0.84%。
手法小切口20G玻璃体切除术由于结膜切口很小无需缝合，缩短了手术时间。却没有增加玻璃体手术操作的时间。因此，手法小切口技术可以缩短总的手术时间。从传统20G玻璃体切除术到手法小切口无需额外的手术器械花费是它的优点，这医院以及发展中国家尤其重要。（注：该研究成果在今年的中华医学会眼科学分会全国年会上获得首届“何氏眼科创新奖”）
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