LEEP刀术更易复发高度鳞状上皮内病变
在世界范围内，宫颈癌是最常见的女性生殖道恶性肿瘤，高度鳞状上皮内病变（HSIL）是宫颈浸润鳞癌的前期改变，其发生频率远高于鳞癌。而通过早期筛查和治疗，宫颈癌可以很好的预防。对于患有HSIL且有生育要求的患者，宫颈环形电切除术（LEEP）是很好的治疗方法；然而2%-48%的HSIL患者LEEP术后持续存在或复发HSIL。
近日复旦大学Zhu学者等进行了一项回顾性研究，探索初次LEEP术后HSIL复发的高危因素，于年10月发表于BMCCancer。
该研究回顾性分析了年10月到年9月期医院例HSIL患者，他们因患HSIL接受LEEP的初次治疗，其中例（6.34%）病检证实边缘阳性，37例失访，例患者被纳入该项研究。所有患者随访6-43个月，平均随访25个月。随访内容包括患者基本资料，初次LEEP标本特征（深度、厚度、最大直径），LEEP和宫颈管搔刮（ECC）标本组织学类型，阳性边缘数量、位点，高危HPV感染率等。
随访治疗显示，例患者年龄21-69岁（平均年龄40岁），例（90%）有高危型HPV感染，例（87%）随访期间没有复发，27例（11.3%）随访期间发现HSIL持续存在或复发。
研究人员根据首次随访或治疗方法分为4组：①TCT；②TCT+活检；③LEEP；④子宫切除。四组随访时间没有区别，子宫切除组患者年龄高于其他三组，四组的宫颈标本特征（直径、深度、厚度）没有区别。
结果显示，TCT组中2例活检证实HSIL，其中1例再次接受LEEP术，1例行子宫切除术；TCT+活检组：4例复发，3例再次行LEEP术，1例行子宫切除术；LEEP组：7例复发；子宫切除组：14例复发。
研究人员分析发现，复发组与未复发组患者LEEP标本深度与厚度、阳性边缘数量和位点都没有区别；ECC病理结果没有区别。然而，复发组患者平均年龄明显高于未复发组（46.44岁：39.42岁），LEEP标本最大直径小于未复发组(1.75cm：1.93cm)。
为了探索年龄和复发之间的关系，患者被分为高年龄组(≥35岁）和低年龄组（35岁），高年龄组复发的相对危险度（OR）为低年龄组的4.6倍。多因素回归分析表明，年龄≥35岁是HSIL复发的独立因素。
综上，针对HSIL病变，LEEP是一项有效的诊断+治疗措施，尤其是对年轻有生育要求的女性，然而存在术后宫颈病变的持续存在或复发的问题。HSIL患者行LEEP术的复发率为11.3%，年龄是唯一的独立危险因素，对于≥35岁患者，术后更应严密随访。
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