联合用药手册妇科常见病之念珠菌性阴道炎
由白色念珠菌感染引起。
二易发人群孕妇，糖尿病妇女，长期应用广谱抗生素、糖皮质激素和雌激素的妇女易发生念珠菌感染。
小知识A.正常情况下，阴道内细菌保持一种彼此抑制的平衡，如果大量或长期使用广谱抗生素，就会导致阴道内菌群相互抑制的平衡被打乱，从而引起阴道炎，这也是我们在向部分女性顾客销售广谱抗生素时需要爱心提示的。
B.糖皮质激素类药物指的是氢化可的松、泼尼松、地塞米松等；一般长期应用糖皮质激素的疾病多指的是系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、肾病综合征、顽固性的支气管哮喘等，这些疾病的使用糖皮质激素的时间大多需要半年至一年，甚至更长。
C.糖皮质激素在用于皮肤病中其中效果比较好的几种皮肤病是：神经性皮炎、脂溢性皮炎、肛门瘙痒、过敏性皮炎、接触性皮炎后期、牛皮癣、干燥综合征等。
D.雌激素的应用：
①功能性子宫出血；
②更年期综合征；
③回奶己烯雌酚5mg/次，3次/日，连用3-5天；
④绝经期老年性骨质疏松；
⑤老年性阴道炎；
⑥部分用于避孕药；
⑦用于因化疗或放疗导致白细胞减少的患者。
三传播方式口腔、阴道、肠道的念珠菌可相互自身传染，为此病主要传播方式；其次为直接传播（性交）和间接传播（内衣物、坐便器、毛巾、洗衣机等）。
四临床表现主要症状是外阴、阴道瘙痒和白带增多。瘙痒程度可从轻微的瘙痒到难以忍受的奇痒。可伴有烧灼感、尿频、尿急、尿痛及性交痛。典型的白带呈凝乳状或豆腐渣样（正常白带的表现乳白色或无色透明，基本无味，在月经中期量会增多），有细菌混合感染时可呈脓性白带。对于已婚未孕的妇女依然可以带来不孕不育的危害。
提示：对于此类顾客，一定提示其足疗程用药。
五念珠性阴道炎的治疗1.消除诱因
若有糖尿病，给予积极治疗；及时停用广谱抗生素、糖皮质激素及雌激素。勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。
提示：从药店销售角度，要考虑向患病顾客推荐使用消杀类商品。
2.全身用药
对于不能耐受局部用药者，未婚妇女，不愿采用局部用药者或顽固反复发作者。
提示：对于复发者一定要考虑性伴侣同时治疗。
处方：
（1）伊曲康唑mg，1次/日，连用3-5日；或mg，2次/日，连用2天。
（2）氟康唑mg顿服。
（3）制霉菌素50万单位，3次/天，连用7-10天。
提示：为了降低口服康唑类抗真菌药物带来的肝脏的不良影响，可以考虑向顾客推荐B族维生素。
3.局部用药
2%-4%小苏打溶液冲洗阴道与外阴（用于改变局部酸碱度，以提高疗效）后硝酸咪康唑栓mg，连用7天同时硝酸咪康唑霜涂外阴止痒；或者制霉菌素或克霉唑片或栓一片，7-10天；同时外阴涂3%克霉唑膏止痒。
小知识A.碳酸氢钠（小苏打）用途：
①还可以用于中和胃酸，口服0.25—2g/次，每天3次；
②痛风慢性期患者在服用丙磺舒或磺吡酮期间，应该加服碳酸氢钠，碱化尿液，以防止肾结石的形成。
B.特比萘芬外用药物由于对于念珠菌一般起到抑制作用，因此念珠菌性阴道炎尽量选用具有杀念珠菌的康唑类外用药物，利用此专业知识点来指导顾客正确选用药物。
4.复发性念珠菌阴道炎治疗（一年内发作4次的为顽固性）
在原有治疗基础上，用维持治疗：氟康唑mg，每周1次，共6个月；或伊曲康唑mg，每月1次，连用6个月；或克霉唑栓mg，每周1次，连用6个月。对于顽固性念珠菌阴道炎患者，其性伴侣必须同时治疗。
5.孕妇治疗
选用外用咪康唑或克霉唑（无论孕妇有无症状；在孕期使用安全）。
6.联合用药
①一般性阴道炎：口服中成药（按照带下病辨证分型）+外用药（杀真菌）+洗液（止痒去除白带）
提示：从外用药物最大化发挥药效的角度，所有阴道外用药物使用前都应现用合适的洗液清洗阴道以清除白带，再使用相应的栓剂、泡腾片、凝胶等。
②顽固性阴道炎：口服抗真菌药+外用洗液+外用抗真菌药。
提示：要进行顾客用药效果及疗程追踪，也是增进顾客忠诚度手段之一。
7.关联销售
①联合用药基础上+保健品
提示：蜂胶胶囊或大蒜精油胶囊，二者在一定程度上具有抑制真菌的作用，因此所有与真菌感染有关的疾病都应考虑关联上述保健品。
②口服抗真菌药+复合B族维生素+器械（冲洗器）+消杀类商品
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