毕节金沙荔湾缘流产4次,第5次怀孕被
流产4次，第5次怀孕用感冒药保住了胎儿
习惯性流产是我们专科经常会遇到的一个病种，根据流行病学研究显示，如果曾有过2次自然流产病史，下一次怀孕的流产几率高达30%，并且随着流产次数的增加，再次流产的几率会越来越高。对于习惯性流产的治疗，我们一贯是主张防患于未然，采用“育种疗法”、“犁田疗法”、“沃土疗法”等，目的是在怀孕前就把卵泡质量、黄体功能、子宫内膜容受性等调理至适合怀孕的状态。
如果没有预先调理，中医是不是就对习惯性流产束手无策呢？答案显然是“不是”的。去年下乡帮扶，医院协助不孕不育专科开展工作，就碰到了不少因为习惯性流产求治中医的病例，既往孕前调理的，也有孕后安胎的，下面分享一个非典型的孕后安胎案例。
患者L某，38岁，-11-20初诊，因“稽留流产4次，停经32天”就诊，问诊时诉感冒已1周，刻下见咽痛、咳嗽、鼻塞流涕，无发热恶寒，稍腰酸无腹痛，无阴道出血，口干苦，饮不解渴，纳眠二便尚正常。舌淡红，苔白，脉浮。末次月经-10-18。、、、年均发生稽留流产，都没有看到胎心。就诊后查血常规：WBC13.23*10e9/L，N82%，HCGmIU/mL，P27.26ng/mL，E.7pg/mL。西医诊断：1、习惯性流产；2、妊娠合并上呼吸道感染；对应的中医诊断是1、滑胎（肾虚）；2；感冒（风邪袭表）。
处方：
柴胡15黄芩20党参30大枣10法夏10甘草6
蝉蜕10牛蒡子15银花15连翘15苏叶15桑叶15
桔梗10葛根30桑寄生15砂仁10
这里用了一个千古名方“小柴胡汤”作底方，稍作加减，既可用于外感的治疗，又可固摄胎气。
11-23二诊，复查WBC10.77*10e9/L，N78%，HCGmIU/mL，P24.78ng/mL，E.3pg/mL，咽痛咳嗽好转，无鼻塞流涕，苔仍白，减蝉蜕加藿香。
11-26三诊，复查WBC7.27*10e9/L，N73%，HCGmIU/mL，P22.8ng/mL，E.8pg/mL，基本无感冒症状，WBC转正常，HCG上升尚可，但E2明显下降，难道流产的悲剧要重演了吗？
随证转法更方，资生汤+寿胎丸加减调理，重用党参80g、桑寄生45g，大补脾肾之气以固摄胎元，兼以数味疏风药以清余邪。完善抗磷脂抗体综合征、细胞免疫、血栓前状态等相关检查，其后随证加减至胎元稳固，全程纯中药汤剂治疗。12-7B超：宫内妊娠，孕囊24*19mm，胚芽4mm，可见胎心搏动；12-18B超：孕囊47*20mm，胚芽20mm，见原始心管搏动。
附：早孕3项
年2月底随访，无创DNA已查，低风险；7月3询问同事，查病历示1/7产检，已足月，孕37周。
《金匮要略》云“夫病痼疾,加以卒病,当先治其卒病,后乃治其痼疾也。”本案患者初诊时虽然习惯性流产的诊断明确，但外感表证的指征也很明显，按照中医的理论，当先解表，如果初诊盲目投以健脾补肾固冲安胎之品，很有可能火上加油，加重表证，最终危及胎元，这里用小柴胡汤和解表里，稍作加减后既可透邪出表，亦能兼顾胎元，回顾整个案例，是用得恰当的。
中医中药的运用是要在中医理论指导下辨证应用的，这也是中医的奇妙之处，这个案例使用小柴胡汤起到了祛除邪气以安胎的目的，但换了另外一个病例、另外一种情况，盲目乱用小柴胡汤就可能事倍功半，更不能东施效颦般拿小柴胡汤去做个治疗习惯性流产的随机对照双盲研究，观其脉证、知犯何逆、随证治之才是中医的思路。
从医院国家中医重点专医院工作站挂牌以来，我们长期派驻专家在当地坐诊以协助中医不孕不育专科开展工作，科室两代学术带头人更是每年前往进行义诊及指导，年7月，相约在金沙，医院的通知。愿沈氏三步六法十八方中医综合疗法能继续造福金沙百姓，愿荔湾杏林之花在金沙灿烂盛开，愿荔湾与金沙的友谊长存！毕节金沙缘——小沈医师在金沙
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最后留个小伏笔，各位可以留意一下这个病案中的孕酮数值，根据我们多年的临床观察，在不使用外源性激素的情况下，早孕期患者的血清孕酮数值会呈一个“U”型曲线，约在孕7-8周到达最低点，不低于12-13ng/mL（40nmol/L）其实就比较安全了，以后会专列一篇谈谈这个问题，敬请
