浅谈婴幼儿呼吸道感染
婴幼儿健康的身体是进行早期教育和智能发育的基石。
—墨文
浅谈婴幼儿呼吸道感染
医院儿科
李连岗主任医师、教授
春去夏来，气温逐渐升高，细菌、病毒等多种病原体开始滋生、繁殖。同时，春夏交替时，气温波动大，婴幼儿尤其是体质弱、营养不良的婴幼儿，环境适应能力差。呼吸道感染性疾病易对婴幼儿健康造成威胁。为提高家长们的防病治病知识，使宝宝们健康安全度过春夏之交，本文重点介绍一些婴幼儿常见呼吸道感染性疾病防护知识，希望能对大家有所帮助。
呼吸道感染
(respiratorytractinfection)
春夏之交，婴幼儿呼吸道感染多发。呼吸道感染分为上呼吸道感染和下呼吸道感染。
上呼吸道感染
(infectionoftheupperrespiratorytract)上呼吸道即指外鼻孔至环状软骨下缘，包括鼻腔、咽腔和喉部。上呼吸道感染（简称上感）常见病原体为病毒，少数是细菌。多发于免疫功能低下、营养不良的婴幼儿。
上呼吸道感染发病后有哪些表现呢？
突出表现是发热（图1），体温波动于37～39℃，常伴症状有：打喷嚏、鼻塞、流涕、嗓子痛、咳嗽、咳痰，乏力、懒动、发呆，也可有拒食、呕吐、腹泻等症状。
图1
临床上，医生常将上感分为以下几种诊断：
(1)急性鼻炎（acuterhinitis）:鼻腔黏膜急性感染性炎症，俗称“伤风”或“感冒”。为与流行性感冒区别，称其为普通感冒。婴幼儿患病时，鼻塞较重，流涕，妨碍吮奶，患儿哭闹不已。全身症状明显：倦怠，发热甚至出现高热，惊厥。有的患儿伴有明显的消化道症状，如呕吐，腹泻等。急性鼻炎常为单独发生，亦可合并咽炎等其他上呼吸道炎症。因急性鼻炎后免疫期短暂，常可反复发生。
(2)急性咽炎（acutepharyngitis）：是咽粘膜波及粘膜下淋巴组织的急性炎症。表现咽部充血水肿、进食困难、流口水、哭闹等。
(3)急性喉炎（acutelaryngitis）:起病急，发热、声嘶、会出现喉鸣，咳嗽，极易发生呼吸困难。需要及时就诊，否则可危及生命。
(4)急性扁桃体炎（acutetonsillitis，图2）:是腭扁桃体急性炎症，伴有不同程度咽部黏膜和淋巴组织急性炎症。常见致病菌为乙型溶血性链球菌，少数由葡萄球菌、肺炎球菌或流感嗜血杆菌引起。也可由EB病毒、鼻病毒、流感病毒及腺病毒致病。常有剧烈咽痛，吞咽时加重，疼痛可向耳部放射，婴幼儿表现为流涎和不吃东西；急性化脓性扁桃体炎可表现畏寒、高热、头痛、疲乏无力等。严重的患儿可出现高热抽搐、呕吐或昏睡的情况。查体常见扁桃体肿大、化脓，下颌角淋巴结肿大和触痛。
图2
气温变化大，多动爱玩耍；饮食不讲究，休息睡眠差。以上是促发上感的诱因。
下呼吸道感染
(lowerrespiratorytractinfection)
喉以下的部位为下呼吸道，包括气管、支气管、终末细支气管和肺泡。常见的下呼吸道感染性疾病有:
(1)小儿急性支气管炎（acutebronchitisinchildren）：可由病毒和细菌或二者混合感染所致。常见发热、流涕、咳嗽，咳痰，白黏痰或黄脓痰，咽喉部或肺部闻及痰鸣音。症状较严重的婴幼儿，也可出现呕吐、腹痛、腹泻等。
(2)小儿肺炎(infantilepneumonia，图3)常急性起病，表现高热、寒战、谵妄。严重营养不良者也可不发热，表现咳嗽、呼吸困难、紫绀，面色苍白，烦躁不安;严重者可发生休克、呼衰和心衰，甚至造成中毒性脑病。肺部可闻及散在的湿啰音；白细胞及中性粒细胞增高；X线检查肺部可有散在片状阴影。
图3
呼吸道感染常见于体格弱小、营养不良、爱哭闹的患儿；喝水少、脱水、气温变化温差较大、环境空气污浊、空气干燥湿度小时更易发病。
护理与治疗原则
(1)早就诊，早治疗；
(2)清淡饮食，休息好；
(4)注意尿量，大便通畅；
(4)发热时，可用温水擦浴、冰枕等降温：
(5)病情轻者可用清热、解毒、止咳中药治疗，以缓解症状，如安儿宁颗粒、小儿柴桂退热口服液或小儿豉翘颗粒等；
(6)据情可口服布洛芬或对乙酰氨基酚等；
(7)症状严重者应尽快住院治疗。
预防呼吸道感染小贴士
（1）注意照顾孩子多喝温热水，多吃新鲜水果；
（2）注意居住室内经常通风，保证室内空气新鲜和湿度；
（3）室内温度与室外温差不宜超过10℃。根据气候变化勤换适宜衣服，预防着凉；
（4）注意培养幼儿良好卫生习惯，如饭前便后要洗手（图4），吃零食前也要洗手；
（5）避免经常带孩子到人多、拥挤的公共场所游玩;
（6）平时注意加强锻炼，增强抵抗力。3岁以上儿童应经常到附近公园人少地方活动;
（7）流感时期，要经常戴口罩，预防呼吸道感染；
（8）平时家里常备些治疗感冒小中药等，有感冒症状后可适当服用，不要滥用抗生素。
图4
附注：婴幼儿上呼吸道解剖（图5）特点:①鼻部:婴幼儿时期鼻道较狭窄和短小，新生儿几乎无下鼻道，并且缺少鼻毛。婴儿鼻粘膜发育不完全，粘膜下层缺乏海绵组织，抵抗力差，易于感染，但很少发生鼻衄，6～7岁后鼻衄较为多见；②副鼻窦部:婴幼儿鼻窦不发达，蝶窦出现早，3～5岁逐渐有生理功能，2岁时出现上颌窦，12岁后发育较完善，6岁后额窦出现发育；③鼻部及咽部:婴儿期较为狭窄、垂直，淋巴组织集结，淋巴组织肿胀容易引起上气道不全阻塞，早期腭扁桃体及血管组织不发达，1岁后逐渐发育增大，4～10岁发育达峰，14～15岁渐退化，婴儿扁桃体炎少见，1岁内婴儿咽后壁间隙组织疏松，感染后容易出现咽后壁脓肿；④耳咽管部:婴儿时期耳咽管宽而短，上呼吸道感染时易并发中耳炎；⑤鼻泪管部:婴幼儿期鼻泪管较短，开口于眼内眦部，上呼吸道感染时易引起眼结合膜炎；⑥喉部:幼儿喉部为漏斗状，较长，富含血管及淋巴组织，感染后易因炎性渗出肿胀，使声门狭小，发生呼吸困难或呼吸道窒息。
1周岁后幼儿鼻、咽和喉部粘膜下具有丰富毛细血管网，能滤过吸入空气，并使之加温和湿润，清除异物，有保护下呼吸道免受有害物质侵袭和微生物感染功能。
图5
历史上的今天
-4月15日-
69年罗马帝国皇帝鄂图逝世；
年意大利画家达·芬奇出生；
年俄罗斯帝国女皇叶卡捷琳娜一世出生；
年第一部正式的英文辞典《约翰逊字典》出版；
年俄国诗人罗蒙诺索夫逝世；
年美国小说家及评论家亨利·詹姆斯出生；
年美国总统林肯逝世；
年诺贝尔物理学奖得主约翰尼斯·斯塔克出生；
年泰坦尼克号沉没；
年朝鲜领导人金日成出生；
年加拿大医师班廷和贝斯特发现了胰岛素；
年中国著名画家和美术教育家蒋兆和逝世；
年世界贸易组织（WTO）成立。
编辑：祝鹏英
责编：么颖
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