可怕的眼内炎
“哎呦~，大夫啊，谁能帮我，我眼睛实在疼的不行了”，一位叔叔痛苦地对我们说道。
叔叔是昨天上午在工地用铁锤砸钢筋时被飞起的铁屑击伤眼睛，当时叔叔只觉得有东西碰了一下眼睛，并不觉得是大事，为了不让家里人担心，他医院。当我们检查时，他的左眼眼睑红肿发亮，周围有黄白色分泌物，球结膜充血肿胀，眼睑闭合不全，也无法睁开，辅助抬起眼皮，角膜呈灰白色，中央可见约4mm穿通伤口，部分虹膜嵌顿，余眼内结构窥不清。视力无光感。当时考虑眼内炎，为了尽可能保留患者眼球，决定先取出异物，将广谱高效抗生素注入眼内控制感染。此时他的家人才万分焦急地赶到。术中打了局麻药后，叔叔终于感到疼痛缓解，在手术过程中，居然打起了呼噜。我们成功用磁铁吸引出了一块大小约3*5*1mm大小的铁片，术中发现，患者角膜灰白是由于前房积满脓液，穿刺冲洗后只能让中央部分稍微透亮一些，借此隐约观察眼底情况，大量血性混浊。注入硅油和万古霉素，控制感染的进展。手术结束后，叔叔神情稍微轻松了一些，能够独自走路返回病房。
本以为过两天他的病情能逐渐好转，可怕的是菌培养的结果表示，感染的为蜡样芽孢杆菌。蜡样芽孢杆菌属革兰阳性粗大杆菌，无荚膜，可产芽孢，广泛存在于水、土壤、空气和人类皮肤，也可见于正常的结膜囊，一般不致病。但其引起的眼内炎多与眼部穿透伤有关，疾病进展迅速，很快进入玻璃体，引起剧烈炎症，破坏眼内组织，导致全眼球炎等严重后果。此菌繁殖迅速，常在24小时内毁灭性破坏眼球，是眼内最具破坏力的一种细菌，严重损毁眼球组织，预后极差，轻者视力急剧下降，重则摘除眼球。之后患者的疼痛越来越剧烈，眶压明显升高，迅速发展为全眼球炎，眶蜂窝织炎，最终选择了“眼内容摘除”，待之后感染控制好后行眼球摘除及义眼座植入。蜡样芽孢杆菌急诊经常会遇到眼内异物的患者，这些人往往是50岁左右打工的中年男性，是家庭中经济主力。提醒这些为生活劳苦的人，在工作中要做好自我防护，相关工地也应该给予重视，为从事相关风险工作的工人提供基本的防护设备，减少意外发生。
作者：张瑞琪
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