看见middot葡萄膜炎王海燕教授临
可早期启用修美乐(阿达木单抗)的三大类非感染性葡萄膜炎患者为:1.症状严重的患者,2.传统激素或传统免疫抑制剂禁忌或无法耐受的患者,以及3.糖皮质激素疗效不佳或无法减量的患者。
生物制剂在非感染性葡萄膜炎的适当启用时机
自从生物制剂进入非感染性葡萄膜炎的领域之后,给了我们眼科医生一把有利的武器。在FOCUS指南中对非激素类免疫抑制剂中,阿达木单抗是生物制剂中治疗葡萄膜炎的代表，也是唯一获得A级推荐的治疗选择,临床实践中应该在什么时机启用生物制剂治疗？
首先，根据组织学部位排除感染和伪装综合征。当确诊为非感染性中、后、全葡萄膜炎时，根据病情严重程度确定初始治疗，在以下几种情况可进快启用阿达木单抗治疗：
1.症状严重的葡萄膜炎：特别是白塞相关葡萄膜炎、合并系统性疾病、伴严重脉络膜病变的小柳原田病；或体征上存在弥漫性视网膜血管闭塞、脉络膜视网膜病变累及黄斑、双侧病变或因同种疾病致对眼失明，建议应在一线启用阿达木单抗。
2.传统药物激素和免疫抑制剂禁忌或无法耐受的患者：激素适葡萄膜炎治疗中的双刃剑,如患者合并全身性疾病如高血压、糖尿病、消化性溃疡、骨质疏松、精神障碍等；有特殊需求如预防库欣综合征、生育、生长发育等；或合并眼部并发症或合并特殊类型如白内障、青光眼、中浆等,可以考虑启用阿达木单抗治疗。
3.激素疗效不佳或无法减量的患者：在激素使用2-4周后症状未改善时(症状改善的定义为：前房细胞分级（基于SUN标准)或玻璃体混浊分级（基于NEl标准）下降2级或下降至0级),需要先排除感染及伪装综合症引起的葡萄膜炎。若排除以上情况,则可加用加用阿达木单抗治疗。而激素依赖在临床上更为常见,是指激素使用后病情改善，但激素减量7-10mg以下，平稳后出现复发或3个月内激素无法减量至7-10mg以下。针对激素剂量依赖的患者,可加用阿达木单抗治疗。
生物制剂的临床实践经验总结
综合以上的生物制剂启用时机以及实际案例,王海燕教授总结到,非感染性葡萄膜炎是一种慢性且难治的免疫疾病,传统疗法疗效有限且副作用不容忽视。新型生物制剂如TNF-a抑制剂的上市为患者带来曙光,可尽早启用在症状严重的患者、传统激素或传统免疫抑制剂禁忌或无法耐受的患者、以及糖皮质激素疗效不佳或无法减量的患者，并且做好长期观察及随访。以达到葡萄膜炎治疗的最终目标:最小剂量、长效控制葡萄膜炎的复发,并为患者带来最方便的治疗方案。
专家简介
王海燕教授
医学博士。医院(医院)·医院副院长，眼影像中心主任。
美国加州大学圣地亚哥分校shiley眼科中心和美国wills医院访问学者，玻璃体视网膜葡萄膜炎fellow。中国医师协会眼科学分会眼肿瘤学组委员，中国医师协会神经修复学专业委员会委员，中国微循环学会眼微循环专业委员会委员及眼影像学组委员，医院学会神经眼科专委会委员，海峡两岸医药卫生交流协会眼科专委会黄斑病学组委员，海峡两岸医药卫生交流协会风湿免疫专委会眼免疫学组委员，中国医学装备协会眼科分会眼科检验检测学组委员，中国女医师协会眼科学分会青年委员，陕西省激光分会激光眼科学组委员，陕西省国际医学交流促进会眼科分会专业委员会常务委员，西安市中西医结合学会眼底病专业委员会副主任委员。主持国家自然科学基金、陕西省重点研发项目和西安市科技计划项目各1项，参与7项国家自然科学基金、陕西省自然科学基金和陕西省科技攻关项目的研究，发表论文70余篇（25篇被SCI杂志收录），其中第一作者和通讯作者12篇。以第三完成人分别获得陕西省科技进步一等奖和中华医学会科技进步二等奖。
往期回顾
看见·葡萄膜炎
姚进教授——深入解析：TNF-α在葡萄膜炎的作用机制
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