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眼底病专科常见疾病的鉴别诊断

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卵黄样黄斑变性(Best)病

1.假性卵黄样黄斑变性:此病病变一般比较小,大小约为1/3PD,EOG正常。荧光造影在中央凹周围毛细血管渗漏。

2.黄斑部的炎症:如弓形虫病,当卵黄样物破碎后黄色物质分散在黄斑部呈大小不等的片断与炎症相似,但炎症在前房及玻璃体中有细胞,EOG正常,可以鉴别

3.玻璃膜疣:多发的小卵黄样病变与玻璃膜疣相似,但后者一般较小。荧光造影呈透见荧光,EOG正常。而卵黄样病变较大,荧光造影呈低荧光(荧光遮挡),EOG异常。

年龄相关性黄斑变性

应与中心性浆液性脉络膜视网膜病变、发生脉络膜新生血管的其他病变如高度近视、弓形虫病、血管样条纹、药物中毒相鉴别;

湿性年龄相关性黄斑变性有较多出血时应与脉络膜黑色素瘤鉴别。在青壮年发生的黄斑下CNV,多考虑为特发性CNV,常为单眼,病灶较局限。

急性视网膜坏死

本病发病急,视网膜周边部白色坏死病灶和小动脉闭塞,严重的全葡萄膜炎,晚期发生视网膜脱离可以诊断。但需与以下眼底病鉴别Behcet病:该病病程缓慢,反复发作,且伴有口腔和生殖系统粘膜溃疡和皮肤损害等全身症状可以鉴别。

弓形体脉络膜视网膜炎:眼底可见边界清晰的脉络膜视网膜瘢痕病灶、结合弓形体血清试验可以鉴别。类肉瘤病:呈现肉芽肿性葡萄膜炎和静脉周围炎,有典型眼底改变和全身类肉瘤改变特征以资鉴别。

Coats病,又名视网膜毛细血管扩张症

好发于男性儿童,常为单眼,视网膜血管扩张扭曲,毛细血管梭形膨胀,呈囊状或球形,视网膜大片黄白色硬渗,可见发亮的胆固醇结晶,黄斑可有硬性渗出,或盘状瘢痕。常伴有广泛的渗出性视网膜脱离。

急性视网膜坏死综合征(ARN)

1.进展性外层视网膜坏死综合征:它是免疫功能障碍者感染疱疹病毒后出现的一种独立的、进展迅速的坏死性视网膜炎,很少或不出现视网膜血管炎或视神经受累,玻璃体炎症较轻,且疾病早期后极部即可受累。而ARN患者免疫功能一般正常,可引起前葡萄膜炎、显著的玻璃体炎、视网膜炎和闭塞性视网膜血管炎,周边视网膜出现一个或多个全层的坏死灶,呈环状进展,并向后极部推进,视神经受累常见。

2.梅毒性视网膜炎和视网膜血管炎:梅毒可引起视网膜动脉炎、片状视网膜混浊和玻璃体炎,在HIV感染者它尚可引起广泛的爆发性视网膜损害,梅毒血清学检查可以确诊。

3.CMV性视网膜炎:均发生与免疫抑制者或全身CMV感染的新生儿,病程长,进展缓慢,疾病早期往往累及后极部视网膜,病变呈颗粒状外观的炎症改变,常沿弓状血管走行分布,并常累及视神经,但玻璃体炎症反应较轻,CMV性视网膜坏死常呈“破碎的干酪”样外观,常邻近于色素性改变的部位,并位于其后部,其视网膜脱离发生率不及ARN所致者高。

4.Behcet病性葡萄膜炎:Behcet病可致视网膜炎和显著的视网膜血管炎,常伴明显的眼前段炎症,前房积脓发生率高,且反复发作,常伴有复发性口腔溃疡、多形性皮肤病变、阴部溃疡、关节炎等特点,可与ARN鉴别。

5.外源性细菌性眼内炎:患者常有外伤史或手术史,炎症进展迅速,伴有显著的眼前段炎症和玻璃体炎症,眼内液细菌培养、细胞涂片检查有助于诊断。

视网膜母细胞瘤

对不典型的病例,特别是有RD、出血、炎症反应时,应注意鉴别诊断,特别是Coats病和转移性眼内炎等。

Coats病多发生于年龄稍大的男孩,多为单眼发病,病程缓慢。视网膜毛细血管扩张、有大片黄白色脂质渗出及胆固醇结晶、多无钙化是其特征。

转移性眼内炎见于儿童患传染病后,有玻璃体脓肿形成,瞳孔呈黄白色,但炎症为其特征。此外,还应与早产儿视网膜病变、永存原始玻璃体增生症、先天性视网膜发育不全等鉴别。

视网膜分支静脉阻塞本病特征性是沿静脉大片出血和静脉高度迂曲扩张,诊断较易。但需与以下眼底病鉴别糖尿病视网膜病变:多为双眼发病,出血不如静脉阻塞者多且分布不同。有明确的糖尿病史和全身症状可以鉴别。低灌注视网膜病变:由颈内动脉狭窄或阻塞所致。因视网膜长期慢性缺血,静脉迂曲扩张,视网膜可有少量出血和微血管瘤形成,但出血较静脉阻塞者少,且视网膜动脉压明显降低,常伴有全身症状如感觉异常、肢体瘫痪等可以鉴别。

视盘水肿

1.假性视盘水肿:除远视外,还见于视盘玻璃膜疣,其视盘小,不充血,血管未被遮蔽,有自发性视网膜静脉搏动,B超检查可发现被掩藏的玻璃膜疣。

2.视神经炎:有传入性瞳孔运动障碍,色觉减退,后玻璃体内可见细胞,眼球运动痛。大多数患者发病开始视力下降,常为单侧。

3.缺血性视神经病变:视盘肿胀为非充血性,灰白,大多为单侧,突然发生,有典型的视野缺损。

4.LEBER视神经病变:常发生在10-30岁的男性,开始为单侧,很快发展为双侧,迅速的进行性视力丧失,视盘肿胀伴有盘周毛细血管扩张,以后发生视神经萎缩.

5.颅脑占位性病变:常有高颅压临床表现,颅脑CT/MRI可确诊。

Vogt-小柳原田病(VKH)

1.视乳头炎或神经视网膜炎:一般单眼发病,而VKH在发病初期往往表现为双眼同时受累的视乳头炎或神经视网膜炎,且常伴有多灶性视网膜神经上皮浅脱离和渗出性视网膜脱离,可能见角膜后KP,前房及玻璃体细胞浮游。

2.急性闭角型青光眼:VKH在发病初期可表现为急性眼压升高,出现眼红、眼痛、头痛、角膜水肿等急性闭角型青光眼的表现,但VKH在发病前往往有前驱表现(头痛、耳鸣、颈项强直等),前房及玻璃体可能有炎症细胞,眼底检查可发现脉络膜炎、脉络膜视网膜炎、视乳头炎等眼底改变,患者眼压对降眼压药物治疗反应差,但对糖皮质激素全身性治疗敏感,根据这些特点可兹鉴别。

3.后部巩膜炎:此病多发生于女性,双眼可有红、痛、畏光、视力下降,玻璃体炎症细胞,眼底可见脉络膜皱褶、视网膜条纹、视乳头水肿、环状脉络膜脱离,B超显示脉络膜增厚,眼球后部变扁平,伴后巩膜和巩膜上组织变厚等;VKH虽有脉络膜和巩膜增厚,但其弥漫性脉络膜炎、视乳头炎、神经视网膜炎、脉络膜视网膜炎相当常见,并且患者有前驱症状后期出现晚霞状眼底改变、Dalen-Fuchs结节及复发性肉芽肿性前葡萄膜炎等改变。

4.交感性眼炎:临床表现可以与VKH相同,最重要的鉴别点是交感性眼炎患者有眼球穿通伤或内眼手术的病史。

长沙七日升眼科视光中心温馨提示:

以上眼底病专科常见疾病的鉴别诊断需与以下眼底病进行鉴别:

视网膜母细胞瘤、家族性渗出性玻璃体视网膜病变、早产儿视网膜病变、眼内炎等。中心性浆液性脉络膜视网膜病变是由于视网膜色素上皮层功能损害,形成以黄斑部或附近视网膜神经上皮局限性浆液性脱离为特征的常见黄斑疾病。需与以下眼底病鉴别:

周边部视网膜脱离:黄斑部受到波及时常易误诊为中浆,散瞳详查眼底周边部即可鉴别。黄斑囊样水肿:各种原因引起的黄斑囊样水肿,根据黄斑部OCT、FFA晚期可见典型的花瓣状荧光积存,可资鉴别。

VKH:急性期黄斑部多灶性渗出性脱离可出现中浆的表现,但此病有明显的VKH双眼发作、全葡萄膜炎及全身体征,可资鉴别。

(图文来源于网络)

七日升眼科视光中心感谢您的







































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