眼部经典CT影像病例
病史55岁女性，头痛急诊就诊。影像学检查及发现图1为平扫CT，可见上直肌增粗（圈）图2为平扫CT，可见上直肌明显增粗（五角星）图3为平扫CT，可见上直肌明显增粗（五角星）图4为平扫CT，可见上直肌明显增粗（箭头）诊断累及上直肌的眼内转移性病变鉴别诊断甲状腺相关性眼病、炎性假瘤、眶内淋巴瘤、转移瘤、眶内肉瘤病例要点肿瘤转移至眼，过去认为是极少见的，但近年来的研究表明，眼内最常见的恶性肿瘤是转移瘤。眼部所有结构均可受累，如眼球、眼眶、附属器、视神经、眼外肌及结膜等，眼眶内转移常见于颅骨发生转移的过程中。常见可转移至眼内的肿瘤有肺癌、黑色素瘤和乳腺癌。转移瘤可致眼外肌增粗，常呈局限性或节段性，增粗部分眼外肌形态不规则，眶壁及副鼻窦常同时受累。累及眼外肌的转移性病变需要与以下几个病变进行鉴别：1.甲状腺相关性眼病是一种表现为甲状腺功能亢进的自身免疫性疾病（Graves病）。它是引起成人眼外肌增粗最常见的原因。其显著特点是双侧、多发、对称，表现为为单侧者仅占5%~10%。最常累及下直肌，其次为内直肌、上直肌、外直肌和斜肌。不累及肌腱，这点可以与眶内炎性假瘤鉴别。2.炎性假瘤是一种特发性的可致眼外肌疼痛并增粗的疾病，同时累及肌腱和肌腹，在临床上比较常见，是单侧突眼的常见原因之一，该病原因不明，可能是球后组织对某种抗原所产生的自体免疫反应。CT表现多样，主要包括眼外肌增粗，球后肿块，眼环增厚和视神经增粗等，可单独或同时出现。当鉴别困难时，可给予激素治疗，炎性假瘤对激素治疗反应非常敏感，效果显著。3.眶内淋巴组织增生性疾病眼眶内可有多种淋巴组织增生性病变。眶内淋巴瘤最常见侵犯泪腺，位于眼外肌的淋巴结较少见，可以累及一条或多条眼外肌。CT表现为受累眼外肌明显增粗。病变包裹肌肉和血管。多呈均匀强化，而大部分转移灶呈不均匀强化。患者有相关肿瘤病史。
二.眼肌病变：别忘了眼部结节病
结节病是一种多器官多系统受累的非干酪样肉芽肿性疾病，多为自限性，是引发眼局部炎症的常见原因之一。但累及眼外肌者少见，需要与其他引起眼外肌病变的疾病鉴别。现结合亚特兰大健康管理中心影像科的James医生在ACR上的病例来对该病进行介绍。病史77岁男性，左侧眼眶肿胀。影像学检查及发现
图1为平扫冠状T1，示左侧眼眶上内侧异常信号（椭圆）图2为平扫横断T1，示病变主要位于眶内肌锥外间隙内（黄色箭头），并累计内直肌及肌腱、眼球筋膜（红色椭圆），蔓延内肌锥间隙内和眶后间隙内（橘黄色箭头）
图3为平扫冠状压脂T1示，左侧眼眶内上方异常信号（椭圆），与周围脂肪不同，病灶压脂后信号并没有降低图4为增强T1压脂冠状位，示上直肌、内直肌、下直肌和上斜肌增粗且强化（红色箭头），外直肌受累不明显（蓝色箭头），并有肌锥外脂肪和眶骨膜浸润性表现（桔色箭头）图5为横断强化T1，示病灶呈明显强化（桔色箭头），内直肌肌腹（黄色箭头）和肌腱（红色箭头）均有增粗和强化表现。双侧泪腺对称，未见增大（蓝色箭头）图6为冠状STIR序列示视神经未见异常（圈）图7为冠状T1强化伴压脂序列示双侧视神经对称，未见异常强化（圈）诊断结节病累及眶内眼外肌（眼眶内结节病）病例要点多种疾病均可导致眼外肌增粗，如甲状腺眼病、特发性炎性假瘤、淋巴组织增生、淋巴瘤、转移瘤、近期创伤、蜂窝组织炎和肉芽肿性疾病。眼眶内结节病多累及泪腺，且为双侧，泪腺外器官受累少见，且几乎均为单侧。影像学检查有助于眼外肌结节病与甲状腺相关性眼病鉴别。讨论结节病是一种全身性的，累及多个器官的非干酪性肉芽肿病，最常见的受累部位为肺部和淋巴结。多为自限性，是引发眼局部炎症的常见原因之一。结节病多见于中青年人，老年人及儿童亦可罹患。所有结节病患者中，眼部受累约占20%~25%，通常还累及其他器官，也可以表现为单一眼部受累。结节病的发病年龄约为30岁左右，眼眶内结节病好发于50岁以上妇女。结节病的眼部病变可影响眼及其附属器的各个部位，如眼部血管、神经炎、眼外肌肉、眼眶壁、泪腺以及眼周皮肤。结节病单独累及眼眶少见，且通常只累及泪腺，双侧同时累及多见。泪腺外病变非常少见，包括视神经和/或神经鞘、眼外肌、眼睑和眶膈前软组织。眼眶结节病最常见的临床表现为葡萄膜炎及慢性泪囊炎。强化压脂MR序列对于眼眶结节病的诊断非常有帮助，受累结构表现为长T1信号，且为均匀强化。有病例报道称，病变表现为等或低T2表明病变倾向于良性浸润。PET/CT也有助于诊断眼部的活动性结节病，有病例报道称患者眼球的FDG摄取量增加，伴纵膈淋巴结肿大。最终确诊需要组织活检。累及眼外肌的结节病与特发性炎性假瘤鉴别困难，因为其临床和影像学表现类似。两种疾病均可以出现单侧眼痛，眼外肌肌腱和肌腹均受累，以及出现眶周脂肪的炎症和其他眶内结构受累。流行病学和辅助检查有助于这两种疾病的鉴别诊断。结节病女性多于男性，患者表现为高钙尿症和特征性血清标记物升高，如血管紧张素转化酶。特发性炎性徦瘤多累及上直肌和内直肌，而眼眶内结节病累及的眼外肌没有特异性。与其他眶内疾病相比，特发性炎性徦瘤也可表现为T2信号降低，这是由于细胞和纤维成分增多导致。甲状腺相关性眼病通常表现为无痛性突眼、眼外肌肌腹增粗而不累及肌腱，特异性的眼外肌受累，且多为双侧受累。结节病的治疗包括2周的大剂量激素冲击，并逐渐减量。有案例报道称使用抗结核药物可以缓解慢性眼眶和皮肤结节病。
三.眼球病变
案例一：眼球内异物
男性，29岁,右眼被小铁片溅入，伴视力下降2天。体检：右眼角膜全层撕裂约6mm，前房消失，晶体呈灰白色混浊。
轴位显示金属异物位于右眼球内。冠状位及矢状位重建，显示金属异物及血块的位置。ct诊断：右眼球内金属异物。
案例二：眼球后异物
男性，15岁，右眼穿通伤（鞭炮爆炸伤）术后，x线正侧位片示右眶内异物。轴位扫描，显示金属异物位于眶内右眼球后方。眶内右眼球外缘见软组织影（血肿）。冠状重建，显示金属异物呈卵圆形，1.1x0.7mm。矢状面重建，显示金属异物位于球后。ct诊断：右眼眶内球后金属异物。
案例三:眼球破裂
男性，37岁，不慎被车撞伤头部半小时，头晕，伴呕吐，神智清。ct平扫：左眶外侧壁骨折，骨碎片嵌入左眼球内，致左眼球变形，晶状体消失，眼球内为高密度出血影充填，ct值50-58hu。ct诊断：左眼球破裂。
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