关心父母从眼睛开始关于白内障手术你需要
本期“爱眼科普周特别节目”邀请到了复旦大医院眼科杨晋主任医师，来跟大家聊聊“白内障手术和植入人工晶状体选择”。
专家简介：复旦大医院眼科杨晋主仼医师上海市医学会白内障学组委员兼秘书，擅长各种复杂类型的白内障超声乳化手术、各类特殊人工晶状体的植入。
1、白内障手术后一定要植入人工晶状体吗？白内障是人的自然晶体从透明变成混浊的一种病理过程，当晶体混浊到一定的程度，产生视力下降或视觉干扰，影响了我们的正常生活、学习和工作时，就需要做白内障手术。摘除了白内障后，眼球内就丧失了晶体这一必不可少的结构，会变成多度的高度远视，这样就必须植入一个人工晶状体（IOL）来恢复原有的生理结构，并提高患者的视力。
极少部分患者由于各种原因在摘除白内障的同时没有植入IOL，后期也必须再进行IOL植入的手术。
2、白内障摘除并植入IOL后视力就一定会提高吗？眼球结构相当于照相机的结构，眼球患白内障相当于照相杋镜头坏了，摘除白内障相当于将照相机老化坏掉的镜头去掉，植入眼内IOL相当于换一个好的镜头，但患者是否提高视力还取决于眼内的其他结构是否都是良好的，如眼底视网膜黄斑、视神经、玻璃体和角膜。只有这些眼内结构都正常的情况下，才能保证白内障术后视力能够提高。因此白内障术前检查和规划非常重要，医生也会如实的向患者告知检查结果和手术的预后。
3、人工晶状体能用多久？先天性白内障、外伤性白内障、代谢性白内障、药物性白内障以及并发性白内障等很多类型的白内障发病年龄都偏小，患者往往关心人工晶状体的使用寿命。IOL原则上是终身不需要更换的。这和IOL的材料有关，疏水性丙烯酸酯和亲水性丙烯酸酯两种材料都是惰性的，在眼内保持非常稳定的特性，可以维持终身。当然有两种情况：一种是IOL度数发生偏移，尤其是单眼先天性白内障术后部分儿童会发生近视漂移，在成年后变成一个高度近视眼，可能需要进行IOL的置换；还有一种情况是IOL在眼内发生移位，可能需要进行调位或置换。但这两种情况的发生率都很低。4、每个病人植入的IOL都一模一样吗？IOL有各种度数的选择，不同的屈光状态需要植入不同度数的IOL。例如一个近视白内障患者和一个远视白内障患者，他们所需要植入的IOL度数是完全不样的。IOL还有矫正远视、散光、高度近视，以及变焦的功能。目前市面上有单焦点晶体、双焦点晶体、散光矫正晶体、三焦点晶体、双焦散光型晶体。单焦和多焦晶体各有利弊，到底选用何种人工晶体，除了考虑患者的自身意愿之外，还应该充分结合患者眼部情况，听取医生意见。
5、患者术后希望继续工作，选择什么样的IOL呢？年纪不大的白内障患者往往希望术后能继续工作。一般医生会建议这类患者白内障术后植入的晶体保留-度左右的近视状态，这样可以看书看报不戴眼镜，走路开车时带一副近视散光眼镜，基本可以满足工作生活需要。如果患者以前有散光又想术后脱镜，那就要选择植入“散光性多焦点IOL”，这类晶体的价格比单焦点贵很多，而且对患者本身的眼部条件也有比较高的要求，如果同时有视网膜疾病，视神经疾病和角膜疾病的患者也不宜植入这类屈光性高端晶体。
6、糖尿病患者能做植入手术吗？白内障是糖尿病的重要并发症之一，对于糖尿病患者的发生的视力下降，除了考虑白内障的因素，还要排除是否已经出现了糖尿病导致的眼底视网膜病变。如果白内障非常严重，眼底已经无法查清楚是否存在病变，那一定要尽快做白内障手术，植入一个光学直径较大的晶状体，便于术后检查视网膜情况。如果确认眼底视网膜良好的情况下，也可以考虑植入多焦点IOL。
7、晶体植入后能“功能升级”吗？白内障手术是一个非常微创的手术，但如果要进行IOL置换的话，手术切口一定会大于原有手术切口，因此一般情况下我们并不建议在原有IOL良好、仅仅为了功能进行IOL置换。8、白内障手术后会复发吗？其实混浊的晶体一旦摘除就不会再生，白内障术后之所以会出现再次视力下降，主要是装晶体的透明囊袋发生了混浊，我们称之为后发性白内障。发生了后发性白内障并不可怕，一个安全快捷仅需2分钟的门诊YAG激光后囊切开，就可以一次性永久解决问题。所以对于年轻患者做白内障手术，不需要有这方面的顾虑。
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图文：祝颖张趱
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