科普念珠菌性眼内炎amp支气管肺念
念珠菌性眼内炎（Candidaendophthalmitis）
念珠菌性眼内炎可以是由眼部手术和眼外伤所致的外源性感染，但更多见于念珠菌通过血液循环进入眼内的内源性感染。通常亚急性起病，发生于念珠菌血症后数天或数周，最初表现为脉络膜炎或脉络膜视网膜炎，然后再突破视网膜进入玻璃体形成眼内炎。初为轻微的眼痛或飞蚊症，如不处理可发生视力减退，甚至视力丧失。
故推荐有眼部症状的患者尽快眼科会诊与（扩瞳眼底）检查，粒细胞缺乏患者在粒细胞恢复后须重复眼科检查。未明确诊断念珠菌血症，但眼部表现提示眼内念珠菌感染者，需送眼内液标本（房水或玻璃体）涂片及培养证实。
单纯脉络膜视网膜炎患者，可选用氟康唑；对氟康唑耐药而伏立康唑敏感者，可选择伏立康唑治疗。累及黄斑者联合玻璃体腔两性霉素B局部注射（灭菌注射用水稀释至5~10μg/0.1ml），或伏立康唑（μg/0.1ml），每3~4天1次。根据眼内药物半衰期可重复玻璃体腔注射。
密切眼科随访有助于确定合适的疗程，通常推荐疗程4~6周，玻璃体受累的疗程较单纯脉络膜视网膜炎患者疗程更长。此外，难治性病例还可联合玻璃体切割术以缩短疗程，改善视力。由于两性霉素B、棘白菌素类全身给药不能获得有效玻璃体腔内药物浓度，即使在血视网膜屏障受损时亦然，故不予推荐。
02支气管-肺念珠菌病（Bronchopulmonarycandidiasis）
支气管-肺念珠菌病主要有气管-支气管炎（Candidatracheobronchitis）和肺炎（Candidapneumonia）两种类型。
念珠菌是人体正常菌群，在健康人群痰液中有20%~55%分离率，在机械通气患者的下呼吸道分泌物中分离率更高。下呼吸道标本直接镜检及分离培养出念珠菌无法区分定植与感染，临床意义不大；但我国一项回顾性临床研究显示在危重症患者中，念珠菌所致下呼吸道感染，尤其是念珠菌支气管炎并不少见。支气管镜检查可发现气道管腔内较多黏膜白斑、充血、水肿，严重者可出现糜烂、溃疡、出血，甚至可以引起气道阻塞，病灶组织病理可见黏膜炎、沿气道分布的多发脓肿及念珠菌菌丝，无明显血管侵犯。
有研究表明支气管分泌物或支气管肺泡灌洗液的真菌G试验有助于诊断，其敏感性和特异性分别是89%和86%。另有研究提示，呼吸道医院获得细菌性肺炎的发生率、延长ICU住院时间，显著增加耐药细菌感染发生率和铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌所致机械通气相关肺炎（ventilator-associatedpneumonia，VAP）的发生风险，增加危重症患者念珠菌病发病率和病死率。抗真菌治疗可以减少铜绿假单胞菌相关VAP的发生或气道定植，缩短抗菌治疗疗程。
对于侵袭性念珠菌病的高危患者，原有肺部细菌感染经恰当抗菌药物治疗无效，下呼吸道标本多次念珠菌培养或直接镜检阳性，应考虑念珠菌气管-支气管炎或肺炎可能，可酌情考虑经验性抗念珠菌治疗。支气管镜检查及气道分泌物或支气管肺泡灌洗液真菌G试验阳性，对其诊断有一定参考价值，组织病理检查有助于确诊。但是，当患者影像学有新出现、持续或加重的肺部渗出灶，尽管呼吸道标本念珠菌培养多次阳性，还应高度警惕细菌性肺炎、侵袭性曲霉病或毛霉病，甚或结核病等可能。
原发性念珠菌肺炎临床上较为少见，主要是血行播散所致继发性肺炎。临床可表现为畏寒、发热等明显全身毒血症状，病理除肺炎改变及菌丝帮助确诊外，常见血管侵犯。
重症念珠菌下呼吸道感染推荐棘白菌素类药物治疗，轻症者根据药敏也可选用氟康唑、伊曲康唑或伏立康唑治疗。血行播散性念珠菌肺炎治疗参照急性播散性念珠菌病治疗方案。对于肺脓肿或胸腔积液培养出念珠菌等特殊临床类型念珠菌病，参照念珠菌血症治疗方案。
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