天生小眼球,白内障又老,这手术挺犯难赵
我是赵小刀，我是一名眼科医生。
虽然从外观上，我们人有单眼皮、双眼皮甚至还有三眼皮，眼睛看起来有大有小，但从“硬件”上，正常成年人的眼球都是差不多大的。
那么有没有人的眼球，就是小一些呢？
有的，真性小眼球是一种少见的先天性疾病。
患者的眼球体积会明显小于正常，正常成年人眼球前后轴长约24mm，真性小眼球往往小于20mm，也就说眼球内部的空间比正常人少了1/5。但不伴其它显著眼部畸形的状态，常为双侧性。
80岁的刘奶奶就是这么一位患者。
赵小刀手术日志
刘奶奶80岁
双眼真性小眼球，闭角型青光眼数十年，成熟期白核，瞳孔3mm，后粘连散不大，前房极浅，深度不足0.9mm
悬韧带很脆弱，轻微的牵拉就可能加重局部断裂；极浅前房的白内障手术，比较容易发生房水迷流……
刘奶奶来自北京通州，双眼真性小眼球，患有闭角型青光眼数十年，很早以前就得了白内障，因为手术难度大，风险高，一直没敢做手术。
直到近来完全看不见了，走路都必须有家人搀扶，才终于下决心手术，但因为疫情又耽误了几个月，来到我的门诊时，已经是挺糟糕的状态了。
刘奶奶的右眼眼轴只有19mm，因为眼球小，眼内结构非常拥挤，前房极浅，深度不足0.9mm，操作空间非常狭小，偏偏白内障又是成熟期白核，瞳孔也只有3mm大小，且全周后粘连，无法散大……
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非专业人士慎点
这又是一个典型的硬核小瞳孔手术，还多了闭角形青光眼极浅前房、悬韧带松弛以及虹膜松弛的问题。
如果采用普通的白内障手术方法，手术风险要列起来，整整可以写满两页纸。
极浅前房的白内障手术，比较容易发生房水迷流，使得手术难以进行。原因是，这种手术操作时间往往比较长，术中操作不便，可能会推核，牵拉悬韧带，患者本身悬韧带就很脆弱，轻微的牵拉就可能加重局部断裂，引发房水迷流。
手术成功的要素，除了快速果断，还有就是要让核块始终处于原位，正常患者完全可以接受的核块移动，在此时就可能产生危险。……
幸运的是，这种情况，正是夹持劈核技术可以大显神威之时，有效降低了手术风险。因为夹持劈核技术是标准的原位劈核，可以很好的保护悬韧带，避免了很多并发症。
至于小瞳孔和19mm的小眼球对我来说算不上什么，这种手术我做过太多了，以前我曾做过16mm眼轴的小瞳孔手术，那才是真正的罕见，病历传送门：《比普通人眼球小一半，超罕见白内障成功手术
赵小刀病历分享》。
和刘奶奶沟通之后，我就给刘奶奶安排手术了。这台手术的确有些麻烦，长期的青光眼和虹膜粘连，使刘奶奶的虹膜完全失去了张力，术中不得不花费不少时间处理好虹膜。不过努力没有白费，术后第二天打开纱布，刘奶奶视力已经恢复到0.6。
刘奶奶术后访谈，已获授权
老太太一句，“嘿，瞅着东西痛快着呢，再也不用搀着了”，所有人都喜笑颜开。我也很欣慰，夹持劈核技术又帮助一个高危患者免受风险。
分享这些高难度案例，一方面是想让更多情况较复杂的白内障患者不要灰心，有新的技术可以帮助你安全的恢复光明，另一方面也是想告知更多的眼科医生，白内障手术只要用对方法，很多高难、高风险的手术都可以迎刃而解。
刘奶奶的完整手术视频在苞荟培训网校的“高难度高风险手术”视频集中有收录，大家可以按需观看。
好了，今天的分享就到这里了。
我是赵小刀
我是一名眼科医生
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