青光眼遇上白内障,超乳联合小梁切除术打赢
74岁的陈大爷前段时间突然感到双眼胀痛，什么都看不清楚，头痛并伴有恶心呕吐的情况，家人将他医院眼科就诊。
眼科医生经过详细问诊和检查后，发现陈大爷双眼结膜充血、角膜水肿、前房极浅、瞳孔散大、对光反射迟钝，眼压极高尤其是右眼眼压60mmHg(正常眼压的范围为11～21mmHg)，初步诊断为“双眼急性闭角型青光眼、双眼老年性白内障（成熟期）”。
此时陈大爷双眼胀痛难忍，头痛明显，短短1天内视力下降到只能看到眼前光亮，如果眼压持续过高，将会对视神经形成不可逆的损伤，造成永久性失明。因此，眼科医生立即将陈大爷收治入院，第一时间为他进行了降眼压、抗炎等治疗，用药后陈大爷的的眼压很快下降、头痛迅速缓解。考虑到陈大爷白内障已经完全成熟，此次青光眼急性发作与白内障关系很大，在与大爷及家属沟通后，眼科副主任陈伟决定采用青光眼白内障联合手术。
由于急性闭角型青光眼患者眼压高、前房浅、眼轴短、眼球小、瞳孔往往存在粘连难以散大，手术操作空间极小，晶状体囊悬韧带功能又不良，所以青白联合手术难度极大。正因如此，医院开展此项技术。医院眼科秉持医者仁心的初心，以患者的所急所求为根本，主动攻坚克难，积累了大量的理论和临床经验，最终，陈伟带领科内医生凭借高超的技术和丰富的经验完成了此次“青光眼白内障联合手术”。
陈大爷的手术非常成功，术后视力恢复至0.5，在没有使用任何降眼压药物的情况下，眼压基本稳定在14mmHg左右。重获光明的陈大爷非常兴奋，他和家人再次回到眼科送上了一面锦旗，由衷的表达感激之情：“医院眼科遇到了陈主任，给我做了青白联合手术，一次手术帮我解决了两个问题。不仅给我省了钱，还减轻了两次住院手术的痛苦，太感谢了！”陈大爷言语中难掩激动的心情。
白内障为何会引发青光眼？随着人口老龄化的发展，近年来青光眼合并白内障的患者有逐年增多的势头。白内障到了一定程度就容易诱发青光眼，特别是闭角型青光眼。这是因为随着白内障的进展，患者的晶状体会逐渐增厚，加上亚洲人眼球前段结构比较拥挤，会使房角逐渐变窄甚至关闭，房水的流通受阻，眼内房水积聚造成眼压升高，就会引起青光眼。就像河流中泥沙不断增多，河道会逐渐变窄水流受阻一样，此时一旦水流量增加就会引起决堤，也就是会爆发青光眼急性发作。
青光眼如果不及时治疗，会在短时间内对视力造成不可逆转的伤害乃至失明。我国有超过90%的青光眼患者对自己的疾病一无所知。很多患者都是病情很严重了才发现，所以中老年人特别是有青光眼家族史医院检查眼压、白内障发展情况及眼睛的前房深度，做到早发现、早诊断、早治疗。
白内障合并青光眼什么时候做手术？
用等白内障熟透了再做吗？
很多患者都认为，白内障要等到熟透了再做手术，这其实是二三十年前的观念，因为受到当时的医疗技术和手术水平的限制。目前，最先进的手术方式叫做白内障超声乳化手术，无须等到熟透了再手术，只要白内障影响了正常学习、工作和生活，就可以做手术了。
青白联合手术有哪些优点？青光眼白内障联合手术，可一次性解决高眼压与白内障问题。有相当一部分白内障合并青光眼患者在单纯抗青光眼滤过性手术后，眼科控制不稳定，无法规避二期白内障手术。青白联合手术有效避免了二次手术的痛苦，节省了开支，且此手术后绝大多数患者视力较前提高。因此青白联合手术以微创、小损伤、降压持久的突出优点突破了既往青光眼手术的难题。
青白联合手术已成为医院眼科治疗急性闭角型青光眼合并白内障的常规术式，如果您正在遭受青光眼、白内障等眼部疾病的困扰，请及时就诊，眼科医护人员愿守护您的光明。
文/眼科陈守龙
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