弓首蛔蚴移行症眼内炎
弓首蛔虫病是一种肠道寄生虫病，是一种人畜共患病。世界各地均有流行，以美国南部农村地区感染率最高，达人群中的54％。犬弓首蛔虫及猫弓首蛔虫为常见的病原体。人在吞入土壤中或其他污染物上感染期虫卵后，幼虫自肠内孵化逸出，穿越肠壁进入血循环。由于幼虫的排泄物及分泌物有高度糖基化作用，幼虫外壳有一定的抗原性，加上感染幼虫数量、移行途径不同，引起宿主不同的免疫反应和临床所见。幼虫在各种脏器组织中均可发生多发性嗜酸性肉芽肿或脓肿，肝脏最易受害，脑、肺次之，心、脾等亦可累及，一旦移行于眼内，则导致眼内组织的炎症性损害，即弓首蛔蚴移行症眼内炎。
丨临床表现
本病多见于婴幼儿及年龄稍长儿童，可能与犬、猫等宠物密切接触及游戏环境不洁、手指不洁、吮指习惯等有关。眼底改变可分4型：
1.慢性眼内炎视网膜出现大片黄白色渗出斑，玻璃体混浊严重，继而形成机化膜导致牵拉性视网膜脱离。
2.后极部肉芽肿性炎症病程之初，因玻璃体混浊，肉芽肿块边界模糊。待玻璃体炎症趋于缓解，混浊渐次消退后，可清楚看到灰白色肉芽肿块。肿块呈团球状，境界清晰，直径约1/2PD至4PD不等。有时在肉芽肿与周围视网膜有带状粘连。
3.周边眼底渗出性肉芽肿发病较急，周边部视网膜可见弥散分布的灰白色球形渗出，睫状体平部有雪堤(snowbank)状渗出病灶。随着炎症消退而机化，周边视网膜出现皱褶，此种皱褶有时可向后延伸至后部眼底。
4.非典型性呈弥漫性脉络膜视网膜炎、视神经炎等改变。表现为视乳头炎者，炎症缓解后视乳头面有灰白色膜状物掩盖。
以上四种临床类型在发病初期，全身有高热病史，眼部多数可见虹膜睫状体炎体征，包括羊脂状KPTyndall现象强阳性等等，甚至出现前房积脓。
本病一般侵犯单眼。视功能损害严重，可致光感消失。
丨诊断与鉴别诊断
患儿在近两年内有与猫、犬等宠物密切接触史，食土癖；实验室外周血检査有持续嗜酸粒细胞增多、血清IgG、IgM、IgE升高，酶联免疫吸附测定呈高滴度特异性抗体(1:8以上)，有助于诊断。必要时抽取房水或玻璃体做细胞学检查，如发现嗜酸粒细胞，或GoldmannWitmer系数＞4时，便可确诊。
由于本病多见于儿童，急性炎症消退后的眼底所见，易于与视网膜母细胞瘤、Coats病等混淆，当注意鉴别。
丨预防和治疗
注意个人卫生，饭前便后洗手，避免与犬、猫等宠物(特别是有病的宠物)密切接触，防止儿童游乐场所为犬、猫粪便沾污。
弓蛔蚴移行于眼内组织时，多无明显的眼症状。上述四种类型的眼内炎症，都是虫体死亡后的异体蛋白反应。所以，噻苯唑、阿苯达唑等病因治疗有无必要，尚有争议。
炎症缓解乃至消退后，玻璃体纤维机化有引起牵引性视网膜脱离或已有脱离时，行玻璃体切除术。也有人主张在炎症严重而糖皮质激素等不能控制时，应早期施行玻璃体切除术。
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