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抗生素

眼内炎玻璃体切除术为眼科医生提供第一时间处理眼内炎的循证管理策略。口服抗生素的使用对眼科医生具有重要的意义,特别是在预防和/或管理术后眼内炎,创伤后眼内炎或滤过泡相关性眼内炎。新生代氟喹诺酮类具有口服抗生素显著的眼内渗透特性。在使用或不使用术前局部5%聚维酮碘制剂的情况下,预防性使用莫匹罗星鼻用软膏可显著减少结膜感染。伏立康唑广谱,低MIC,耐受性好,生物利用度高,可通过各种途径给药治疗眼科真菌感染。

局部用氟喹诺酮类

尽管局部用抗生素在玻璃体切除术中没有进行具体研究,但它们在治疗和预防眼部感染中将发挥重要作用。两项不同给药途径研究考察0.5%莫西沙星在人眼内穿透性是否好,在房水和玻璃体内是否达到治疗药物浓度。

0.5%莫西沙星局部给药发现,术前3天q2h给药组房水(n=9)的平均浓度为2.28±1.23μg/mL,玻璃体(n=10)的平均浓度为0.11±0.05μg/mL。术前3天q6h给药组(n=10)房水的平均浓度为0.88±0.88μg/mL,玻璃体(n=9)的平均浓度为0.06±0.06μg/mL。结果提示0.5%莫西沙星在房水和玻璃体中的浓度远大于致病菌的MIC90。

0.5%莫西沙星制成胶原膜给药,给药4h后房水(n=5)的平均浓度为0.30±0.17μg/mL,给药4h,24h后玻璃体的平均浓度和给药24h后房水的平均浓度都检测不到。结果提示0.5%莫西沙星制成胶原膜给药在房水中可迅速获得峰值,可维持房水中的浓度大于致病菌的MIC90的时间达4h。这种给药方式不如局部给药,但对术后立即给药仍有其优势。

口服和静脉用抗生素

玻璃体内注射抗生素是玻璃体内达到治疗药物浓度的最有效方法。口服特定的抗生素也可辅助维持玻璃体内药物浓度大于致病菌的MIC90。研究发现,阿米卡星和头孢他啶在玻璃体内的穿透力非常有限。多达10年的研究表明口服氟喹诺酮类在玻璃体内可达有效治疗浓度(见表1)。

表1莫西沙星,加替沙星,左氧氟沙星,氧氟沙星和环丙沙星的体外敏感性MIC90(μg/mL)

鼻内应用抗生素

在眼内手术或玻璃体注射之前使用莫匹罗星鼻用软膏,通过减少鼻部结膜细菌感染,可减少术后眼内炎的发生。

口服,局部和玻璃体内抗真菌剂

眼睛由于全身和玻璃体内治疗的药物选择有限,使眼部真菌感染传统上非常难治疗。

一项前瞻性,非随机临床研究,14名患者行玻璃体切除术,术前给予口服伏立康唑mgq12h,两剂。伏立康唑血药浓度分别为玻璃体和房水中浓度的38.1%和53%。伏立康唑在玻璃体和房水中的浓度大于酵母和霉菌的MIC90(该给药方案在玻璃体中的浓度是白色念珠菌MIC90的13倍以上)。当伏立康唑玻璃体内浓度≤25ug/mL时(相当于50倍MIC90),不会引起视网膜毒性。当伏立康唑玻璃体内浓度超过50ug/mL时,组织学检查偶尔发现局灶性视网膜坏死。有文献报道玻璃体和房水内注射伏立康唑治疗术后真菌性眼内炎并获得成功。

1%伏立康唑溶液局部给药发现,术前24h局部给药,q2h房水的平均浓度为6.±3.μg/mL,玻璃体的平均浓度为0.±0.μg/mL。伏立康唑的房水浓度超过真菌和霉菌的MIC90,包括曲霉属,镰孢属和假丝酵母属。伏立康唑的玻璃体浓度超过白色念珠菌的MIC90。

伏立康唑因其抗菌谱广,低MIC90,耐受性好,生物利用度高,可通过各种给药途径治疗眼部真菌感染。

王盈盈

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