厌氧菌感染诊断标准与内外科厌氧菌感染种类
厌氧菌感染诊断标准与内外科厌氧菌感染种类
作者：高丽丽审稿：许小敏
厌氧菌（anaerobicbacteria）是指生长和代谢不需要氧气，利用发酵获取能量的细菌的总称。该菌需在低氧分压条件下才能生长，而在含10%二氧化碳浓度下的固体培养基表面不能生长。绝大多数为人体正常菌群,但在某些情况下可成为致病菌而引起严重感染甚至死亡。由于近年来抗生素的滥用使厌氧菌感染明显增加，因此掌握厌氧菌诊断标准与外科厌氧菌感染种类十分重要。
1厌氧菌感染诊断
随着培养技术的不断改进，厌氧菌得以及时分离和鉴定，厌氧菌感染的报道渐渐增多，厌氧菌在细菌感染性疾病中的重要地位已日益受到临床工作者的重视，因此了解厌氧菌感染的指征对疾病的治疗及愈后非常关键。具体如下[1-3]：
1.1内源性感染：主要感染形式。在寄居部位改变、宿主免疫力下降、菌群失调等情况下，伴有局部厌氧微环境形成如烧伤、放化疗、肿瘤压迫的组织缺氧或氧化还原电势降低引起。
1.2分泌物或脓液黏稠，乳白色、粉红色、血色或棕黑色，有恶臭气味或硫黄颗粒；
1.3接近粘膜表面的感染；
1.4病变组织有气体产生或周围有捻发音；
1.5局部组织供血不足；
1.6出现广泛组织坏死或局部脓肿；
1.7继发人或动物咬伤后的感染；
1.8涂片革兰染色有细菌存在，常规细菌培养无细菌生长；
1.9使用氨基糖苷类抗生素长期无效。
1.10厌氧环境如呼吸道、消化道、胸腹腔、女性生殖道与盆腔。
2外科厌氧菌感染种类
厌氧菌包括有芽胞和无芽胞两类，其中厌氧芽孢梭菌属主要引起外源性感染，无芽孢厌氧菌主要引起内源性感染。在临床厌氧菌感染中，无芽孢厌氧菌感染占90%，以混合感染多见[1]。临床厌氧菌常见分布部位：被粪便污染的会阴、腹股沟区的皮肤，器官/腔隙如结直肠、阴道。经口咽部粘膜的头颈部手术、下消化道手术、涉及阴道的妇产科手术易发生厌氧菌感染（表1）。
2.1皮肤软组织感染：主要是产气假膜梭菌、痤疮丙酸杆菌、消化链球菌、破伤风梭菌。
2.2五官系统感染：眼部常见放线菌、痤疮丙酸杆菌。口腔多为无芽孢厌氧革兰阴性杆菌，其中核酸杆菌、普雷沃菌属占主导。鼻部感染由厌氧链球菌、梭杆菌属及普雷沃菌属所致。颌面部多见混合感染。
2.3呼吸系统感染：主要是无芽孢厌氧菌，为消化链球菌、坏死梭杆菌、核酸杆菌、脆弱类杆菌、普雷沃菌属。
2.4妇产科感染：会阴部60%以上为脆弱拟杆菌。女性生殖道与盆腔以无芽孢厌氧菌为主，常见有消化链球菌、卟啉单胞菌属、普雷沃菌属。
2.5腹腔与消化系统感染：腹部感染多半以上由脆弱拟杆菌引起。消化系统主要是消化链球菌、艰难梭菌、拟杆菌。
2.6骨与关节感染：有痤疮丙酸杆菌、梭菌属、韦荣球菌属。
2.7神经系统感染：G-厌氧杆菌，多为混合感染。梭状芽孢杆菌、脆弱类杆菌最为常见。
2.8血流感染：多为坏死梭杆菌、拟杆菌。
2.9泌尿道感染：以无芽孢厌氧菌为主。
表1外科厌氧菌感染种类
类别
种类
皮肤及软组织感染[3-6]
蜂窝织炎
褥疮感染
炎性痤疮
坏死性筋膜炎
坏死性肌炎
化脓性肌炎
表皮脓肿
肌肉坏死
化脓性大汗腺炎
破伤风
气性坏疽
咬伤感染
皮肤溃疡（静脉瘀滞或动脉供血不足、压疮继发感染）
糖尿病足（溃疡、炎症范围≧2cm且累及筋膜）
术后切口感染（涉及消化道、女性生殖道的手术；胸、腹、盆腔手术；口、咽、食管、气管、肺部的手术）
五官系统感染[3-7]
眼部感染（眼眶蜂窝织炎、泪囊炎、泪小管炎、慢性眼内炎、急性结膜炎、复发性角膜溃疡）
口腔感染（牙周炎、冠周炎、干槽症、齿槽脓肿、急性根尖周围炎、牙周脓肿、急性坏死性溃疡性牙龈炎、下颌骨骨髓炎、颌面部感染）
耳鼻喉感染（慢性乳突炎、慢性鼻窦炎、细菌性鼻窦炎、急性中耳炎）
头颈部手术（经口咽部黏膜）
呼吸系统感染[3-6]
扁桃体脓肿
扁桃体周围蜂窝织炎
脓胸（亚急性、慢性）
肺脓肿
肺脓肿术后感染
医院获得性肺炎（门诊患者，有伴发病如酗酒或支气管阻塞后）
社区获得性肺炎（住院患者，非ICU）
支气管扩张合并感染
坏死性肺炎
吸入性肺炎
中性粒细胞缺乏的肺炎
手术后肺部感染
妇产科感染[3-6]
产后乳腺炎（伴或不伴脓肿）
非产褥期乳腺炎伴脓肿（乳晕下感染和散发气味的感染）
产褥感染
细菌性阴道炎
老年性阴道炎
女性羊膜炎
感染性流产
子宫内膜肌（剖宫产术后48h内）
盆腔感染（急性盆腔炎、盆腔腹膜炎、盆腔结缔组织炎、盆腔蜂窝织炎、盆腔脓肿、子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎、输卵管-卵巢脓肿）
经阴道或经腹腔子宫切除术
腹腔镜子宫肌瘤剔除术（使用举宫器）
羊膜早破或剖宫产术
人工流产-刮宫术
引产术
会阴撕裂修补术
腹腔与消化系统感染[3-6]
继发性腹膜炎（多见于腹腔脏器穿孔尤其是下消化道如小肠、结肠、阑尾）
腹腔脓肿
脓腔脓肿（在下腹部和盆腔）
腹部放线菌病
肝/胰腺移植
胆源性的肝脓肿
脾脓肿（来源于腹腔邻近部位）
胃肠道感染（直肠周围脓肿、腹膜炎、憩室炎、盲肠炎、中性粒细胞减少性小肠结肠炎、阑尾炎、局限性坏死性小肠炎）
胆囊感染（胆囊炎、胆管炎、胆总管梗阻、胆源性脓毒症）
胰腺感染（坏死后胰腺炎、胰腺脓肿、假性囊肿感染）
抗生素相关性腹泻或假膜性结肠炎
胃、十二指肠手术、小肠手术
肝胆系统手术、胰腺手术、结肠手术、直肠手术、阑尾手术
骨与关节感染[3-6]
伴有血供不足的骨髓炎（神经系统损害、褥疮、压疮、外周血管病、糖尿病神经病变、皮肤溃疡感染、动脉粥样硬化）
骨科人工植入物感染（术后2年以上的晚期感染，多为血源性感染）
感染性关节炎（关节腔内注射后）
人工关节感染
开放骨折内固定
截肢术
神经系统感染[3-8]
脑脓肿（原发性或继发于鼻窦炎、慢性中耳炎、乳突炎等邻近组织感染）
脑膜炎（多见于中耳炎、颅脑外伤、开颅术后）
硬膜下积脓（大多继发于鼻窦炎、中耳炎）
颅脑创伤（被碎片、异物严重污染或存在创伤性脑脊液漏）
脑外科手术（经鼻窦、鼻腔、口咽部手术）
血流感染[3-6]
感染性盆腔静脉炎（产后、流产后或盆腔手术后）
颈静脉感染性静脉炎
医院获得性脓毒症
败血症
Lemierre’s综合征
泌尿道感染[1,6]
泌尿外科手术（涉及肠道）
阻塞性泌尿道感染
3总结
目前厌氧菌的临床研究因多种因素影响而显得复杂和混乱。同时厌氧菌的耐药性问题也日益严重，使得许多外科厌氧菌感染治疗变得越来越困难，给病人身体及社会经济带来了重大影响。本文综述了最新感染诊断标准与外科感染常见疾病，希望可以为厌氧菌临床治疗提供有利价值。
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3何礼贤.国家抗微生物治疗指南[M].北京:人民卫生出版社.
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6抗菌药物临床应用指导原则修订工作组.抗菌药物临床应用指导原则[M].:13-14,47-87
7梁艳闯，孙旭光.眼部厌氧菌感染[J].国外医学眼科学分册.,29(2):79-81
8蒋建新.创伤后抗菌药物预防性应用专家共识[J].中华急诊医学杂志,,25(10):
图文编辑：刘欢
审稿：孙庆芬赵静
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