医疗安全宣传帖之十二白内障手术后的眼内
今天我们讨论的话题是：白内障手术后的眼内炎（介绍及诊断）
眼内炎是指眼球壁的一层或多层及相邻的眼内腔隙的感染性炎症。临床上指视网膜、脉络膜和玻璃体的潜在性破坏性炎症。白内障手术后眼内炎是一种严重的并发症。
发病率：据报道白内障人工晶状体植入后细菌性眼内炎的发病率是0.1%-0.31%，真菌性眼内炎最多是0.%。眼内使用溶液和材料增加了眼内感染的机会。人工晶状体、平衡盐液、粘弹剂都有可能受到污染。此外器械消毒剂和手术器械的污染也是眼内感染的主要来源。不容忽视的是有相当一些病例病原菌是位于结膜囊的条件致病菌。因此特别强调术前结膜囊的冲洗消毒和术前各种物品的严格灭菌。病原菌多为革兰阳性菌，占90%。革兰阴性菌约占7%，真菌约占3%，表皮葡萄球菌最为常见，属弱致病菌，其余是金黄色葡萄球菌、革兰阴性菌、链球菌、绿脓杆菌和变形杆菌，是强致病菌。
症状及体征:眼痛及头痛加剧，视力减退，眼分泌物增多，眼红、畏光。眼睑肿胀，角膜水肿，瞳孔对光反射减弱，房水细胞增多，前房内纤维蛋白渗出或前房积脓。视网膜出血或玻璃体内有团状浑浊。若眼内炎严重或产生了海绵窦炎，可伴有休温升高、恶心、嗜睡、瞳孔直接对光反射消失、角膜水肿、上睑下垂、眼球突出等。
诊断:术眼一侧头痛或眼球钝痛，出现脓性分泌物提示存在毒性较强的致病菌。一般眼内炎在术后24-48小时出现，但术后结膜下注射抗生素及糖皮质激素者，眼内炎常延至术后2-5天出现，对术后24小时或48小时疼痛加剧者，应考虑为毒性较强的致病菌感染。真菌感染者可在术后2-3周发生。75%的感染者在外伤或术后7天内有明显的临床表现。
在眼内炎治疗之前应首先确定眼内炎的性质，最有价值的和最可靠的办法是眼内液微生物的培养。但前房抽吸液细菌培养阳性率要比玻璃体抽吸液培养阳性率低。当怀疑眼内炎时，作玻璃体抽吸液培养是必要的，但当房水培养阴性时.也不能排除眼内炎的可能。
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