术后细菌性眼内炎莫慌，一步一步教你处
概述：
白内障术后细菌性眼内炎，作为一种破坏力极强的术后并发症，往往令眼科医生色变。
其发生率在千分之一左右，并且一旦发生，处理较为棘手，能在短时间内发展为全眼球炎，严重影响视力。最后甚至可能摘除眼球。
感染源：
眼表和眼附属物菌群为最重要的感染源！！！
术前易感因素：
局部因素：
1.泪道阻塞；
2.结膜炎；
3.睑缘炎；
4.泪管炎；
5.二期人工晶体植入。
全身因素：
1.糖尿病；
2.尿毒症；
3.恶性肿瘤；
4.全身免疫功能障碍疾病；
5.长期使用糖皮质激素。
术中危险因素：
1.眼睑及结膜消毒不充分；
2.睫毛处理不当；
3.手术器械消毒未达标；
4.灌注液或添加药物污染。
手术本身的危险因素：
1.后囊膜破裂（风险将提高3到4倍）；
2.切口大小（ECCEPhaco）；
3.切口选择（颞侧上方）；
4.手术时间超过1小时；
5.每日手术顺序（手术顺序后者风险前者）；
6.后房型人工晶体巩膜缝线固定。
术后危险因素：
1.切口渗漏或裂开。
2.手术切口残留玻璃体。
3.不充分的缝线埋入。
各式各样的因素种类繁多，那么，该如何预防术后眼内炎呢？
1.术前3天点抗生素眼药水（推荐喹诺酮类），能明显降低眼表细菌数量。
2.术前是否剪睫毛尚存争议，研究表明睫毛剪除后未能明显降低眼表细菌量。
3.手术中使用薄膜贴纸并将睫毛根部（此处为眼部菌群聚集地）黏贴。
术后眼内炎分型：
急性型眼内炎：致病菌多为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌和革兰氏阴性杆菌。
术后1-4天发病。
视力急剧下降，眼部疼痛伴混合性充血，前房积脓。
延迟型眼内炎：致病菌最常见表面葡萄球菌。
术后5-7天发病。
慢性发病：致病菌多为丙酸痤疮杆菌，类白喉杆菌，凝固酶阴性球菌。
术后一个月发病。
持续的低强度前房炎症，后囊白斑（特征性表现）。
术后眼内炎的辅助检查：
当无法准确判断患者是否发生眼内炎时，应该首选眼部B超+眼内液细菌培养检查来增加诊断依据。
初期眼内炎B超表现：
中期眼内炎B超表现：
晚期眼内炎B超表现：
眼内液细菌培养，（30%病例可以出现阴性结果）
1.首选玻璃体液培养，（阳性率为90%）；
2.房水培养（阳性率40%）：4号针头前房穿刺取0.1ml房水，进针深度小于25px。
葡萄球菌：
绿脓杆菌：
眼内炎的鉴别诊断：
1.术后反应
多发于术后第一天，跟患者手术时间及术者操作过程密切相关。
眼内炎多发生于术后第二天。
2.眼前节毒性综合征（TASS）
病因主要和术中进入眼内物质相关，种类繁多。
前房灌注液：化学成分、PH值、渗透压；
粘弹剂：变性的粘弹剂残留在眼内；
消毒剂：戊二醛；
前房注药：抗生素（如庆大霉素），麻醉剂（利多卡因）；
人工晶体材料：工艺制作上的缺陷；
眼膏：含矿物质的眼膏通过切口进入眼内。
治疗方法一般认为不处理，或者使用糖皮质激素。
Tass
眼内炎
起病时间
1-2天
1-7天或更长
疼痛
无或较轻
较重
眼睑肿胀
不明显
明显
结膜水肿
不明显
明显
角膜水肿
较均匀
不均匀
玻璃体
无明显受累
明显受累
眼压
早期低，后可高
一般不高
细菌培养
阴性
多为阳性
眼内炎的治疗：
一旦确诊眼内炎，治疗核心在于：迅速降低眼内微生物浓度及加快抗生素扩散分布。
首选玻璃体腔注药（前房注药及结膜下给药难以达到满意的药物浓度），建议3日一次，可酌情增加。
抗生素的选择：
1.万古霉素；2.头孢他啶（头孢过敏，可选用庆大、阿米卡星、亚安培南等药物）。
使用方法：万古霉素（每瓶0.5g)头孢他啶（每瓶1.0g）
溶解：从50ml的生理盐水中吸取5ml溶解药物，得到溶解原液。
稀释：用余下45ml生理盐水稀释5ml原液，得到溶解稀释液（万古10g/L,头他20g/L）。
应用方式：1、分别吸入1ml注射器中，各0.1ml玻璃体腔注射。2、分别吸入1ml注射器中，各1ml加入mlBSS，行前房灌洗、玻璃体灌流。
当玻璃体注药无法控制病情时，因立即选择玻璃体切除术（大多数病人都能获得较好疗效）。
评估标准：
1.玻璃体高度浑浊（无法窥见视乳头）
2.视力急剧下降，甚至低于手动视力。
3.病情发展迅速。
辅助疗法：
1.万古10g/L,头他20g/L溶解稀释液各0.5ml结膜下注射，每日一次或三次；
2.左氧氟沙星滴眼液点眼q3h或q2h+散瞳剂滴眼液；
3.激素：玻璃体腔注射0.4mg地米或顿服50mg强的松。
眼内炎预后：
眼内炎预后视功能与致病菌种类密切相关。
1.总体来说，眼内炎预后视功能恢复较差。
2.凝固酶阴性球菌引起的眼内炎对视功能影响较小。
3.50%的白内障术后眼内炎病人视力可恢复致0.2。
4.10%白内障术后眼内炎病人视力为0.02或更差。
