文献导读白内障手术后眼内炎述评
文献导读—?白内障手术后眼内炎述评
白内障手术后眼内炎是指在白内障术中或术后由于致病微生物如细菌、真菌或极少数情况下寄生虫引发的眼内炎症反应，其是白内障手术最为严重的并发症之一。研究表明多数白内障手术后眼内炎的致病菌来源于结膜囊菌群，其中首位致病菌为表皮葡萄球菌。
白内障手术后眼内炎的产生与以下因素有关：①手术切口制作方式。透明角膜切口的眼内炎发生率高于巩膜隧道切口，其可能的原由于透明角膜切口水密性不如巩膜隧道切口，特别是结束手术后没有充分水密切口，术后低眼压可使结膜囊液体通过虹吸作用进入前房；另一种可能为巩膜隧道切口可以被结膜覆盖。②人工晶状体的材质。硅凝胶型人工晶状体是白内障手术眼内炎的风险因素，可能与硅凝胶与细菌的吸附作用有关。③术中并发症。后囊膜破裂是眼内炎的风险因素。④其他因素如糖尿病和其他免疫功能低下是未被证实的危险因素，但我们在临床中发现部份白内障术后眼内炎的产生与糖尿病有关。
虽然白内障手术后眼内炎没法完全避免，但通过公道的预防措施可以将其下降至最低程度。预防眼内炎有效的方法包括：①术前与术后公道局部使用抗生素。可以参考我国白内障学组《关于白内障术后眼内炎防治的共鸣》，使用角膜通透性大，前房浓度较高、抗菌谱广的喹诺酮类药物，特别是对术后怀疑眼内炎的病例应尽可能使用前房浓度高的药物。②术前与术后使用聚维酮碘。5%聚维酮碘可使眼表细菌量下降倍，建议术前使用聚维酮碘对结膜囊与眼睑进行充分消毒。③前房注射抗生素。欧洲白内障与屈光手术医师协会将术后前房内注射头孢呋辛作为医治指南，研究表明该方法可有效预防眼内炎的产生，但是在国内普及该方法存在困难，因该方法为超适应症使用，且增加患者费用，也有注射浓度毛病致使眼内毒性的报告，应谨慎使用。
关于白内障术后眼内炎的医治，目前的多中心前瞻性随机对比研究是1995年、1996年与1997年眼内炎玻璃体切除研究（EVS）。该研究的主要结论为所有诊断为白内障手术后眼内炎的病例均应进行球内万古霉素与阿米卡星注射，当视力下降至光感及以下时应立刻行玻璃体切割手术，当产生眼内炎时全身运用抗生素对医治没有意义。该研究可以理解为白内障眼内炎的致病菌多数为结膜囊正常菌群，致病毒力不高，因此多数可以先进行视察和球内注药，但该结论不适用外伤与内源性眼内炎的医治。随着玻璃体手术器械与手术技术的改进，部份学者主张尽早进行手术可以获得更好的预后结果，但还没有多中心前瞻随机研究结果。
我国白内障学组发表了《对白内障术后眼内炎的医治的共鸣》，系统地说明了其医治的思路，可以作为临床工作的参考
标题：白内障围手术期药物预防术后眼内炎的研究进展
刊名：中华眼科杂志2014年50卷02期页
作者：尤冉(100050,医院眼科)；王军(医院北京同仁眼科中心)
关键词：超声乳化白内障吸除术手术期间眼内炎抗生素预防
摘要：术后感染性眼内炎是超声乳化白内障吸除术后最为凶险的并发症.虽然发病率较低,但常常会造成严重的后果.国内外的学者十分重视研究预防眼内炎的方法,在围手术期不同阶段均有相干的研究结果.本文针对术后眼内炎的感染途径、致病菌群和围手术期药物预防的研究进展进行综述。
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