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尖峰眼科初学超乳,需要做好哪些准备程正

古人云:未雨绸缪。当您准备迈向学习超乳之路,这些准备工作是否做好了?

大家好,今天我和大家一起分享白内障超声乳化初学前需要注意的一些问题,在其它地方,大家可能也听过也看过白内障一些系统的资料,

我讲的可能和别人讲的不一样,今天主要讲在开始学习phaco前应该注意哪些问题

我个人认为白内障手术看起来很简单,几分钟的事情,快的话两三分钟,慢的话六分钟到十分钟左右,里面包含很多技巧性的东西,可能很多医生容易忽略,

大家可能都是注意显微镜下的一些东西,显微镜外面的东西大家不是很注意,

我看群里有很多高手,也有超乳新手,也有些可能是做了一部分,我发现新手在临床手术当中可能会经常出现这样或者那样的问题,今天我们着重讲下新手在手术前的准备,

我们白内障医生在手术前应该要准备哪些?

我对我的学生都在讲,你准备好了吗?

如果没有准备好,你是不要轻易去上这个手术,我认为这个手术在眼科中要求是要更高一些,

我是医院,当时我是36岁,我是没有接触过眼科任何手术,

我的第一台白内障手术,也是超乳手术,我是年6月,医院面试,我第一台显微眼科手术,也是做超乳,是在江苏省做的,并且当时成功了,

我回想起来,当时我确实做了很多前期准备工作,

1、看手术录像,

各种各样的白内障录像都看,大概有20个G,反复地看手术录像,反复琢磨当时的高手是怎么做的,通过别人的手术录像,可以熟悉手术的步骤,

2、练习手的协调性,

我那时还练绣花,主要是练双手的协调性,

3、练习动物眼,

那时我练了多个猪眼球,还练习显微镜下的精细操作,尽量每一步都做到位,

有了这些准备,增加了我在手术台上的信心,所以那天我的第一台手术做得很成功,

我个人认为,超乳手术首先要把显微手术做得很精致,双手的协调性训练很好,我们可以多练习左手,比如左手刷牙,左手吃饭,左手绣花,

我很反对一些医生,显微操作都不会就去做超乳,这样很容易出问题,这是对患者不负责,也是对自己的不负责,

今天我系统地讲一些白内障的相关问题,有什么疑问可以课后回答大家的问题,

再聊到手术前一些检查,一些需要注意的,

手术前一定要认真地检查,对手术有个充分的评估,可能有些人手术前不看患者,这不是很理智,

我做得比较多,很多艰苦的条件都能做,但我到任何地方,肯定首先要当地医生把瞳孔散开,我术前一定要把所有的患者认真地看一遍,因为可能会出现有些当地医生或者下级医生跟你看的完全不一样,

看看是否存在一些异常的,比如晶体异常的,小瞳孔,这个时候我要做到心中有数,

我看了以后可以判断这个手术我能不能拿下来,我要采取什么临床方法或者其它的一些措施,

白内障的诊断和视功能的检查:

这个很多人都懂如何查,不详细说了,

我要强调的是,多半的晶体脱位是可以在手术前发现的,但有一部分,特别是核比较硬的,可能比较难发现,瞳孔如果散不大,也很难看清楚,一定要反复去检查,

虹膜震颤不一定是晶体脱位,过熟期的白内障也可以会出现这种情况,但虹膜震颤多伴是因为晶体脱位引起的,所以需要我们去仔细辨别,

对于新手来说,早期并不适合选择做有晶体脱位的手术,或者过熟期的手术,所以术前白内障的检查和诊断尤其显得重要,

角膜内皮:

我在外面手术很多,基本和家里的手术一样

特别是我们在外面,医院没有角膜内皮计数,在家四、五级核可以超下来,但是在外面做的话,容易出现很大的问题,

对于新手来说,内皮计数1,/mm2,不适合初学者手术

生物测量:

当你决定去学白内障手术,去做白内障手术时,要对生物测量有一定的了解,

准确的生物测量是术后患者满意度的一个关键因素,

所以你要知道你的患者眼球的基本情况,根据眼轴长短、是否硅油眼,知道他们应该采取哪种IOL计算公式,以期获得理想的度数,

全身情况:

白内障患者基本都是老年人多,病史要问详细些,既往有无心血管系统疾病、糖尿病、血液病、一般的健康状态以及患者的心理精神状态,

全身情况一定要认真对待,没有条件的,最好慎重,我一般血压控制在/90mmHg以下,空腹血糖8.8umol/L以下,抗凝剂比如阿斯匹林,一般是停7天,我请教了一些内科医生,他们认为停3天就够了,

手术的评估一个是对手术能不能做,我有没有这个能力做,是很重要,

我对我的学生做手术前一定要他反复检查,他认为可以做的,才让他选择去做,

在没有娴熟的技术的时候,四级、五级核,我认为还是做小切口比较安全,

对于新手来说,要选择适合自己的患者,术中操作容易,可以建立早期的信心,因为早期一旦失败,很多人会觉得打击很大,后面继续学习手术的时候会有阴影,不利于建立良好的心态,

II、III级核比较合适,硬度适中,太软的核早期不容易掌握好,容易挖碗,太硬的核,新手操作困难、操作时间长,角膜内皮损伤厉害,

术前要和患者很好地沟通,沟通好了对以后有很大的好处,

初学者的相对手术禁忌症

对侧眼盲(VA0.05)

患者眉弓过高,眼球深陷

角膜混浊(角膜移植);角膜内皮异常

浅前房

瞳孔无法散大

活动期间葡萄膜炎患者

晶体核过硬或者过软

并发其它眼部疾病或者需要合并其它眼部手术的患者

青光眼,眼压控制不佳

高于度的近视患者

外伤性白内障

患者有既往眼部手术、外伤或者网脱病史

存在出血倾向的患者

脖子短粗的患者

糖尿病患者

对于以上的患者,术中情况复杂,在不熟练的情况下,新手需要避免,这是对患者负责,也是对自己负责,

在做好以上这些准备之后,大家都很想开始动手做手术了,

在这里和新手强调一点,兵马未动,粮草先行,在你决定做手术前,你需要好好地学习超乳的理论,特别是要对每一个超乳步骤需要做什么、每一步需要注意的事项都能背诵下来,熟悉超乳流体动力学,对于你所使用的机器性能了然于心,理论指导实践,可以减少学习曲线,更快更安全地成长,

再聊聊手术吧,大家比较关心的是手术,去到手术室,需要把你所使用的设备和环境调整好,

比如超乳机的参数设置,选择适合自己的参数,初学一般都是选择跟带教老师一样的参数,

医院有几台显微镜,每台显微镜的调焦、倍率的脚踏位置还可能不一样,在上台之前要对自己所用的显微镜各个脚踏功能熟悉,免得台上手忙脚乱的,就无从说到手脚的协调性了,这些都是容易被忽略的一些细节,

新手上台都容易紧张,这时要把椅子调整好,并且把显微镜和超乳仪的脚踏放到合适的位置,坐姿舒服,做手术才舒服,可以舒缓初学紧张的心情

麻醉、铺巾、消毒我就不讲了,但要提醒大家注意的,对于消毒一定要认真,眼内炎是很麻烦的,对医生和患者都是灾难,有条件的可使用聚维酮碘消毒,消毒范围和消毒时间一定要做好,不能马虎

我们先说说说如何做切口,

大家认为切口是很简单的一个动作,但我经常给我的学生强调,切口是白内障手术当中很重要的一个环节,

我很多学生开始也不了解,自己在动手做了以后发现总是会出现这样或者那样的问题,最后总结出来,大部分原因是出在切口上,

切口怎么做,田春生主任曾经在尖峰群里讲过课,也讲得很清楚,我就不重复了,

我要反复强调地一个是:一定要把切口做得标标准准

为什么强调切口重要性,因为我见到很多严重的并发症都和切口没有做好有关

对虹膜根部离断、暴发性脉络膜出血,都是因为切口没有做好

进行反思后,我是认认真真的学习了切口的做法,看了很多人的录像,我看到印度人做的切口真的很漂亮,就开始学习他们做切口,我的切口是跟印度人学的,我觉得切口做好了,是白内障手术成功的一半

我带很多学生发现刚开始时都有一个通病,什么通病呢?

很多人做切口不是平行的,

就是刀不是平行巩膜面的,可能一边高一边低,斜的,两边口子就会做到一个厚一个薄,水密性就不好,

我带学生,第一个肯定要过切口关,切口不做好,就不能往前做了,

切口要注意什么?要注意厚度、长度和位置

其实你看切口很简单的一个动作,但是里面有很多内容,进刀的方向、深度,做隧道,隧道有多厚很重要,还有长度也要注意

如果超乳,切口一般2mm就够了,小切口一般是3.5mm到4mm,

我的手术不管phaco或者MSIC结束时都不用打水密,I/A完就可以直接水密了,

这是因为我的切口做得很好,有的时候我可能切口没有做好,I/A完就不能水密,

所以新手一开始就必须要认认真真地把切口做好,

如何拿器械?拿器械的手型或者手法也很重要,握持器械时重心放下,稳定性就会好,

可能大家做的时候会用手腕的力量,我也经常和学生说,我们要用手指的力量,而不是手腕的力量,

我们对刀还要有一定的了解,有时候旧刀不利索,用力会大些,而新刀则比较锋利,

刚开始做手术的医生,拿新刀一紧张就容易把切口做穿,

刀开始进巩膜面的时候,一定要垂直巩膜面,分出巩膜厚度以后,再进行巩膜平行做隧道,1.5-2mm,开始穿刺前房,这时刀要稳定,不能倾斜,两边平行于巩膜,

如果隧道太短,如果没有漏水就不管它,另外做口子,如果虹膜脱出来,我建议缝一针扎住,在另外地方重新做切口,

一般来说,三平面的切口最好,1/2厚,长约2mm,

还有切口的一些特殊情况,特殊情况需要特殊处理,个性化私人定制,

如果做青光眼术后的,就不能做巩膜隧道切口,

晶体脱位,切口要做在没有脱位的地方,不能做在脱位的象限,

小瞳孔的患者隧道一定要做长些,避免虹膜反复脱出,

过熟期白内障患者,一定要做好切口,用粘弹剂把核浮出前房,

侧切口和主切口的夹角应该是90度,这也不是绝对,要根据各人的习惯还有各人的手术方法,我一般采用的是拦截劈核,一般来说90度会比较方便,

今天就讲这么多,这些都是新手初学启蒙时需要注意的,高手们就可以忽略了,大家开始学时就要养成一个好的习惯,看看大家有什么需要提问的。

(本文作者:程正福,医院,白内障科)

讨论

陈:抗凝剂一般停多久合适?

程正福:一般是七天,我问过内科医生他们认为三天就行了,它的半衰期是一天半

汤:切口斜还有先深后浅是什么原因造成的?

程正福:手进刀后抬起来了

祁勇军:程主任的左手之术非常重要,超乳一定要双手协调才能完美进行,多练习左手,境界自会不同!

宋:程主任,日常生活中精细操作练习左手的还有些什么方法。

程正福:用左手吃饭,我练过左手写字,锈花,绣花是最好的办法

程正福:开始很多新手手会抖,一是心理紧张,二是手的力量不够

李:请问左手的力量如何练习?

程正福:用握力器

李:一般用多少Kg握力器合适呢?

程正福:10kg

高:是的,手的力量也很重要。刚开始学手术时,老师让每天练哑铃,和握力器还不理解。后来感觉力量很重要,手不容易抖。

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