内高频电灼法治疗慢性眼内炎
电烧灼治疗慢性眼内炎
眼科 1999年第1期第8卷 临床研究
作者:潘志强 叶 青 张文华 武宇影 孙旭光
单位:北京市眼科研究所,
关键词:眼内炎;烧灼术
摘 要 目的:探讨电烧灼法治疗慢性眼内炎所致鼻泪管阻塞的治疗效果。方法:临床治疗53例57只眼慢性眼内炎病人,随访完整资料30例33只眼。结果:电烧灼法的近期有效率(两周)为97%,长期有效率(3个月)为75.8%。结论:电烧灼法治疗慢性眼内炎为一种简便可靠的方法。
分类号 r777.23
treatment of chronic dacryocystitis by electronic cauterization/pan zhiqiang…∥ophthalmol chn.-1999,8(1).-46～47(beijing institute of ophthalmology,beijing )
to investigate the effects of electronic cauterization on treating nasolacri
mal duct obstruction caused by chronic dacryocystitis,53 cases (57 eyes) of chronic dacryocystitis were treated with electronic cautery.follow-up materials of 30 cases (33 eyes) were intact.the short-term effective rate of electronic cauterization (withintwo weeks) was 97%,while the long-term effective rate (within three months) was 75.8%.electronic cautery was a simple and reliable method to treat chronic dacryocystitis.
subject termsdacryocystitis;cautery
慢性眼内炎是眼科常见病,以女性多见,以往治疗以手术为主。我们以高压电灼成形术治疗该病,取得了一定的经验,总结如下。
1 对象和方法
1.1 病人选择 1996年5月～1997年8月在北京同仁医院眼科就诊的慢性眼内炎病人,经泪道碘油造影证实为鼻泪管阻塞,泪囊有碘油潴留,全身状况良好。
1.2 治疗方法
1.2.1 麻醉 1%的卡因泪小点表面麻醉,1%的卡因+肾上腺素棉片下鼻道粘膜表面麻醉15分钟。
1.2.2 电烧灼 采用wzc-ⅰ泪道治疗仪(山东医疗器械研究所研制),电压设定90～106v,烧灼时间0.75～2.0分。具体操作步骤为:泪点扩张器扩张下泪小点后,用泪道探查至鼻泪管,退出探针,插入仅头部暴露的绝缘烧灼器至鼻泪管部,接通电源,设定电压,进行点烧灼,烧灼器上下左右移动扩大烧灼面积,术后取下棉片确定烧灼程度。
1.2.3 术后处理 用含有庆大霉素2万u和地塞米松2mg的生理盐水10ml冲洗确定术后泪道通畅无阻力,以后隔天冲洗1次,一周后每周冲洗2次,二周后每周冲洗1次,1个月后每月冲洗1次。术后口服抗生素,局部点氟美松庆大霉素滴眼液,4～6次/日,鼻腔点氯麻滴鼻剂,4～6次/日。
2 结果
2.1 在经治疗的53例59只眼中,资料完整30例33只眼,其中女性28例31只眼,男性2例2只眼;18岁以下2例2只眼,18～45岁25例27只眼,45岁以上4例4只眼;其中农民14例15只眼,工人8例9只眼,职员4例5只眼,其它4例4只眼;右眼16例18只眼,左眼14例15只眼;年龄为9～68岁(平均35.09±12.17岁);病史为1～108个月(平均23.18±20.44个月);泪囊造影大小(纵径和横径的均数)为1.25～7.50mm(平均4.37±1.75mm)。
2.2 术后2周泪道冲洗通畅为25只眼(75.8%),加压冲洗通畅为7只眼(21.2%),冲洗不通1只眼(3.0%),治愈率为97.0%;术后3个月泪道冲洗通畅共17只眼(51.5%),加压冲洗通畅8只眼(24.2%),冲洗不通为8只眼(24.2%),治愈率为75.8%;另外在12例随访一年以上患者中有7只眼(58.3%)为泪道通畅,5只眼(41.7%)不通。
3 讨论
慢性眼内炎的治疗以恢复泪道的引流功能为目的。治疗方法有泪囊鼻腔吻合术、泪道探通术、泪道置管术、泪道激光成形插管术和泪道电烧灼成形术等[1],泪囊鼻腔吻合术难度较大、创伤较大、有术后遗留瘢痕等缺点,泪道探通术和置管术疗效差,激光成形插管术设备购置费用大,不能普遍推广。
我们观察的30例33只眼鼻泪管阻塞病例经电烧灼成形术治疗后近期治愈率为97.0%,远期治愈率为75.8%,与泪囊鼻腔吻合术效果相似[2];但是王智崇等[3]报道该治疗方法一次手术治愈率为98%,二次手术治愈率为100%,我们分析治疗失败病例可能与以下因素有关:治疗前曾行插管,泪囊鼻腔吻合术后再阻塞者,泪囊造影泪囊小,病史超过36个月,下鼻道骨性狭窄患者,有泪小管或泪总管狭窄者;术后未按要求进行泪道冲洗等。
总之,电烧灼成形术治疗慢性眼内炎的成功率同泪囊鼻腔吻合术相似,通过高频电灼将鼻泪管的阻塞组织、上皮层及固有层烧灼为焦痂,起到了止血、保护创面、暂时性内管支撑、防止感染等作用。由于其创伤小、不需切开皮肤、无出血、符合人体生理要求,加之简便、省时及费用低、可再次手术提高治愈率等优点,不失为治疗慢性眼内炎的好方法。
4 参考文献
[1] 杨鸿斌,马佩婉,金树林,等.泪道激光成形插管术的临床应用.中华眼科杂志,1995,31:61～2.
[2] shun-shin ga,thurairajan g.external dacrycystorhinostomy——an end of an era?br j ophthalmol,1997,81:716～7.
[3] 王智崇,陈 冬,程普高,等.内高频电灼法治疗慢性眼内炎.中华眼科杂志,1994,30:230～231.
(1998-01-06收稿,1998-10-05修回)
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