高龄白内障患者手术治疗的临床效果
目的探讨高龄白内障患者手术治疗的临床效果。方法采用非超声乳化小切口白内障人工晶状体手术治疗高龄白内障患者59例(71眼)，随访6个月以上。结果术后最佳矫正视力≥0.1者65眼(91.55%)、≥1.0者17眼(23.94%)，较术前≥0.1者6眼(8.45%)明显提高，无严重并发症发生。结论本组高龄白内障患者手术治疗方法简单、安全、经济，高效适合基层推广应用。
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白内障是老年人常见的眼科致盲性疾病，手术治疗是最有效地治疗方法。特别是高龄老人白内障的发生率更高。由于高龄老人白内障患者多伴有一种或几种老年性全身疾病及眼部其他疾病，给手术治疗带来较多困难。如何安全、有效地达到手术复明的目的，已引起眼科医生的高度重视[1]。我院自年1月～年1月手术治疗高龄白内障患者取得满意临床效果，报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
本组均为年龄80岁及以上的高龄白内障患者。59例(71眼)，男20例(24眼)，女39例(47眼)。年龄80～岁，平均(86.51±8.72)岁。白内障类型：老年性白内障46例(56眼)，青光眼术后并发白内障4例(5眼)，糖尿病性白内障3例(4眼)，外伤性白内障2例(2眼)，其它类型白内障白内障4例(4眼)。晶状体核硬度分级标准参照LOCSⅡ系统分级:其中Ⅱ级核5眼，III级核13眼，IV级核36眼，V级核17眼。伴发眼科其它疾病情况：其中伴青光眼6例7眼，高度近视4例4眼，老年性黄斑变性3例3眼，糖尿病视网膜病变3例3眼，陈旧性葡萄膜炎2例2眼，其它眼科疾病2例2眼。伴发全身性疾病情况：伴高血压病19例23眼，心脏病13例15眼，糖尿病9例10眼，陈旧性脑梗塞7例7眼，慢性支气管炎6例6眼，其它全身疾病3例3眼。术前视力：光感者6眼，手动者12眼，0.02～0.05者28眼，0.06～0.08者16眼，0.1者9眼(12.68%)。随访6个月以上。
1.2方法
1.2.1术前眼科检查和准备眼局部常规检查视力、光定位、色觉、眼科A/B超、眼科视觉电生理、泪液分泌试验、泪道冲洗等检查。常规给予术眼术前三天左氧氟沙星滴眼液滴眼。复方托吡卡胺滴眼液术前10min散瞳。
1.2.2全身情况检查全身常规化验检查，特别是肝、肾功能以及空腹血糖的检查，必要时做超声心动图及心功能检查。如有异常常规内科给予相应的综合治疗，将高血压患者的血压控制在/90mmHg(1mmHg=0.kpa)以下[2]，糖尿病患者的空腹血糖控制在8.0mmol/L以下[3]。
1.2.3术前模拟过程向患者讲解手术中常规注意事项外，做好术前心理沟通。并在术前病床上模拟手术过程，观察和讲解患者是否可以很好配合手术。
1.2.4手术方法术中常规采用心电监护及低流量吸氧。眼麻醉方法：术前10min结膜囊内滴0.4%奥布卡因(倍诺喜)滴眼液3～5次。对敏感患者给予2%利多卡因注射液球结膜下麻醉。做以弯窿为基底的球结膜瓣，常规于上方做直线型或反眉弓型自闭式角巩膜隧道切口。右侧角膜缘做辅助切口，由此向前房内先注入少量甲基纤维素，后在其下面再注入适量透明质酸钠，连续环形撕囊或开罐式截囊。扩大角巩膜隧道主切口，水分离，再注入粘弹剂并旋转晶状体核于前房内，晶体圈匙娩出晶状体核，注吸出残留皮质，注粘弹剂，植入后房型人工晶状体，调整人工晶状体位置，置换粘弹剂。检查切口是否达到达水密性，个别渗漏者，间断缝合10-0线缝合1～2针。结膜瓣下注射妥布霉素注射液、地塞米松注射液和利多卡因注射液。单眼包扎，术毕。
1.2.5术后治疗术后给予妥布霉素地塞米松滴眼液、双氯芬酸钠滴眼液、复方托吡卡胺滴眼液治疗。
2结果
2.1术后视力术后2月最佳矫正视力：0.02～0.05者2眼(2.82%)、0.06～0.08者4眼(5.63%)、0.1者6眼(8.45%)、0.2～0.3者13眼(18.31%)、0.4～0.8者29眼(40.85%)、1.0以上者17眼(23.94%)。
2.2并发症(1)术中瞳孔较小5眼(7.04%)，均因为虹膜后粘连所致，给予1：肾上腺素注射液的稀释液注入前房0.1～0.2mL以及用黏弹剂针头或虹膜勾分离，均可使瞳孔中等度散大。(2)术中前房出血2例(2.82%)，为切口渗血所致,因为可自行止血。(3)后囊破裂2眼(2.82%)，后囊破孔范围小于一个象限，无玻璃体脱出，成功植入PMMA后房型人工晶状体。(4)角膜水肿12眼(16.90%)，考虑为晶状体核硬度较大，手术操作难度较大，损伤角膜内皮细胞，一般1周内恢复透明。(5)迟发性葡萄膜炎1眼(1.41%)，发生于手术后2～3周，均发生人工晶状体前膜形成，原因为自行停止滴眼药水治疗，继续给予治疗后前膜均吸收，形成部分虹膜后粘连，不影响视力。(6)后发性白内障1眼(1.41%)，半年后行YAG激光截囊数，视力恢复至0.3。无其它严重并发症发生。
3讨论
高龄白内障患者常常常伴有多种全身疾病及眼部其他疾病，增加了手术难度和风险[4,5]。本组中高血压病19例23眼，分别达到32.20%、32。39%。其它全身疾病如心脏病、糖尿病、陈旧性脑梗塞、慢性支气管炎等也有较大比例。在伴发眼科其它疾病方面本组伴有青光眼、高度近视、老年性黄斑变性、糖尿病视网膜病变、陈旧性葡萄膜炎以及其它眼科疾病达29.58%。可见高龄白内行患者无论是全身情况还是眼科情况都较复杂，对手术耐受性相对较差，术后恢复也相对缓慢。高龄白内障患者手术对术前检查和准备准备工作、麻醉方式和手术方法的选择以及术后处理都要求较高[6，7]。
本组在术前对伴有全身疾病的患者给予了综合治疗，将血压、血糖等指标控制到手术安全范围内。手术前均给予了模拟手术的练习和适应性训练，从而消除了高龄患者对手术的恐惧心理，能更加配合手，可减小手术风险[8]。本组病人均可耐受手术，特别是本组有两例百岁老人成功手术，并植入人工晶状体，手术视力分别恢复为0.3、0.5。本组术后视力≥0.1者65眼(91.55%)、≥1.0者17眼(23.94%)，较术前≥0.1者6眼(8.45%)相比，手术后视力明显提高。可见经过认真细致的手术前、中、后的准备，高龄白内障患者的手术是安全的、高效的，为更多老年人特别是高龄白内障患者的手术治疗提供了较好的临床依据。
本组手术并发症有：术中瞳孔较小5眼(7.04%)、术中前房出血2例(2.82%)、后囊破裂2眼(2.82%)、角膜水肿12眼(16.90%)、迟发性葡萄膜炎1眼(1.41%)以及后发性白内障1眼(1.41%)6种白内障术后并发症，可以高龄白内障的手术治疗难度较复杂。特别是角膜水肿12眼(16.90%)，较白内障相关报道[9,10]较高，考虑为晶状体核硬度较大以及手术操作难度较大，损伤角膜内皮细胞所致。预防此类并发症的方法除了选择合适的手术方式、眼内操精细外[11,12]，本组还采用了“软壳技术”即先向前房内先注入少量甲基纤维素后在其下面再注入适量透明质酸钠，利用两种粘弹剂的不同性能更好地保护角膜内皮细胞免收损伤。总之，本组高龄白内障患者手术治疗方法简单、安全、经济，高效适合基层推广应用。
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