中国糖尿病患者白内障围手术期管理专家共
我国糖尿病患病人数目前位居世界第一，并呈持续上升趋势。糖尿病性白内障是其重要并发症，且有手术难度大、并发症多等问题。为规范此类手术的全程管理，中华医学会眼科学分会白内障及人工晶状体学组在既往国内外研究的基础上，结合我国具体情况，在今年5月11日发表《中国糖尿病患者白内障围手术期管理专家共识（年）》，并在6月16日召开核心专家组会议，致力于推动共识的宣传与落实，供临床工作者学习。
本次核心专家组会议通过线上形式举办，非常荣幸地邀请到姚克教授作为大会主席，同时邀请到许讯教授和陈有信教授作为眼底特邀嘉宾与中华医学会眼科分会白内障学组成员共同探讨如何更好的实践《中国糖尿病患者白内障围手术期管理策略专家共识（年）》。
大会伊始，姚克教授首先深度阐释此次糖白共识的制定背景及希望实现的价值：“糖尿病性白内障是重要的糖尿病并发症，因其常合并糖尿病视网膜病变，如何完善术前检查、减少术中术后并发症、改善预后等仍然是急需攻克的难题。由此，《中国糖尿病患者白内障围手术期管理策略专家共识（年）》（以下简称《共识》）应运而生，提出了规范化建议，希望在本次会议中与各位同道进行更加深入的探讨，以便更好的在后期指导广大临床医生予以实践。”
许迅教授也从眼底病管理角度阐释：“近年来，在各级政府大力推进防盲治盲工作的主导下，我国眼健康事业已取得阶段性的成果，但是白内障、糖尿病视网膜病变、老年性黄斑变性、高度近视等主要眼科疾病仍高居发病率榜首，尤其是糖尿病视网膜病变的防治，现阶段仍未得到足够的重视。《共识》促进了白内障医生和眼底病医生的合作交流，弥合了糖尿病眼病患者白内障围术期的治疗挑战，提出了针对性建议。”
与会专家
首先姚克教授重新为核心专家组再次提纲挈领地介绍了《中国糖尿病患者的白内障围手术期防治策略专家共识(年)》，再次强调了糖尿病患者白内障围手术期管理重要的三个方向：
1.系统性疾病的控制及术前检查：充分重视基础疾病的控制，建议术前平稳地降低血糖，美国糖尿病协会推荐在外科手术时血糖值控制在5.5-10.0mmol/L左右（依赖于过往血糖控制史），老年人可以适当放宽标准。其次术前应该对眼底情况全面评估，避免遗漏眼底病变，防止术后并发症的出现，影响手术效果。
2.并发症预防及处理：对于术前合并有DME的患者，可行玻璃体腔注射抗VEGF药物或糖皮质激素（需排除青光眼病史）。对于术前已有激光治疗指征且屈光介质透明度满足激光治疗要求的患者，应早期行眼底光凝后再行白内障手术，或依病情先行抗VEGF注射治疗。
3.术后随访：除遵循常规白内障手术随访方案（术后1天、1周、1月、3月）外，建议患者术后半年内每月至少随访1次，据每次随访时的病情对随访频率进行调整，如术中出现后囊破裂等并发症，可酌情增加随访次数。随访项目包括视力、眼压、前节情况、眼底常规检查、OCT及眼底荧光血管造影等。
医院陈有信教授从眼底病专家的角度阐释：糖尿病患者白内障摘除术后糖尿病视网膜病变规范化治疗及随访建议
抗VEGF药物玻璃体腔注射是DME的一线治疗方案，对于合并DME的患者，术中联合抗VEGF注射有效降低术后黄斑水肿发生率，并改善视力。RESOLVE研究显示，小分子雷珠单抗治疗DME7天起效，显著消退水肿和提升视力，糖尿病黄斑水肿的患者白内障术前行雷珠单抗注射是一种可靠的方案。随后建议半年内坚持随访，结合OCT报告结果指导抗VEGF注射疗程
随后大会进入到非常热烈的讨论环节，所有与会专家均纷纷献计献策如何促进本共识更好的在临床一线得以实践。
专题讨论——糖尿病合并白内障的诊疗要点
1.糖尿病患者白内障摘除术前眼底检查、评估要点？许迅教授、毕宏生教授均给出清晰建议：术前需要进行全面的眼科检查，包括眼压、视力、角膜健康状况以及散瞳眼底镜检查等。建议对所有糖尿病患者术前做OCT检查，评价糖尿病患者黄斑厚度和解剖结构，有助于避免误诊和术后黄斑意外情况，指导围手术期视网膜疾病的治疗。
吴强教授也补充如下建议：当白内障妨碍眼底镜检查时，可借助FFA可用于评估增殖性视网膜病变；当白内障使眼底视野模糊时，B超检查可用于初步排除玻璃体出血和视网膜脱离。
2.糖尿病患者白内障摘除手术围术期抗VEGF治疗时机选择？管怀进教授借助年如下指南给予清晰指导：对于中度白内障合并DME患者术前抗VEGF治疗，对于严重至晚期白内障合并DME患者可以选择在白内障术前、术中、术后抗VEGF治疗。
3.糖尿病患者白内障摘除术后并发症发生率高，如何规范术后随访？严宏教授表示：术后应进行健康教育，按时复查，以免延误治疗。除遵循常规白内障摘除手术随访方案外，建议患者术后半年内每月至少复查1次，根据每次复查的情况对随访频率进行调整。
许迅教授也同步强调：患者术后病情稳定后，不严重的视网膜病变不合并DME的患者尽可能数月随访一次，严重的视网膜病变(3期和4期)一般都合并DME，建议尽快由眼底病专科医师检查。
4.哪些糖尿病患者白内障摘除术后需要强化随访和治疗？许迅教授提出：DR严重程度高、DME累及黄斑中心凹、术前存在视网膜病变或激光治疗史的患者，需要加强随访频率。
宋旭东教授：随访过程中若观察到重度NPDR、PDR、DME等情况时，需要及时治疗。重度NPDR和非高危PDR患眼使用PRP后，视力丧失的风险降低。多数高危PDR患者应当尽快接受PRP，可同时抗VEGF治疗。
小结
糖尿病患者的白内障由于病情的特殊性，在术前检查、术中操作和术后随访都有别于年龄相关性白内障，需要白内障手术医生和眼底病医生的通力合作。《共识》的推出和宣传将医院对糖尿患者白内障的规范化诊治，降低患者失明的风险，为更多患者驱散眼前迷雾，点亮光明！
中国首部《中国糖尿病患者白内障围手术期管理策略专家共识（年）》正式发布 《中国糖尿病患者的白内障围手术期防治策略专家共识（年）》详解读抓牢术前OCT检查、抗VEGF治疗、长期随访三大关键 预览时标签不可点
