郭海科教授生物标记导航下飞秒激光辅助的无
随着人们生活水平的提高，白内障患者对于视觉质量的要求越来越高，已经不再满足于术后“看得见”这一基本的视力要求，还要求“看得清，看得舒适”。为了满足人们日益增长的需求，白内障手术领域不断向前发展，新型人工晶状体（IOL）和新的手术技术如雨后春笋般接连出现，为白内障患者提供了更多优质选择。生物标记导航下飞秒激光辅助的无刀白内障手术是近年来发展极为迅猛的一项技术，获得了眼科医师和患者极高的评价，那么飞秒激光辅助的无刀白内障手术与传统的超声乳化手术相比究竟有何优势呢？其发展前景又怎样呢？带着这些问题，《国际眼科时讯》记者采访了中南大学爱尔眼科学院副院长、医院CEO兼总院长郭海科教授，郭教授对飞秒激光辅助的白内障手术的优势、意义以及发展前景等问题进行了详细阐述。
生物标记导航下飞秒激光辅助的无刀白内障手术的优势与前景
近年来白内障手术领域的发展主要体现在IOL和手术技术的不断进步，各种新型高端IOL不断涌现，手术技术也由白内障囊外摘除术（ECCE）一路发展到白内障超声乳化手术，到前些时候的飞秒激光辅助的无刀白内障手术，再到现在最新的生物标记导航下飞秒激光辅助的无刀白内障手术。飞秒激光辅助的无刀白内障手术已经是发展较为成熟的白内障手术术式，生物标记导航下飞秒激光辅助的无刀超声乳化手术则更具可预测性，更为精准、更为安全，使白内障手术趋于完美，使患者获得满意的手术效果，生物标记导航下的飞秒激光在手术中可制作个性化前囊袋切口有助于功能性IOL与视轴上的结合，切口方面能准确地制作三层面角膜切口，定义切口位置，更好地预测术源性散光，通过飞秒激光完成劈核也缩短了超声乳化的时间，降低了超声能量，减少了对角膜内皮等邻近组织的损伤，同时也采用在手术前进行个性化屈光白内障手术整体规划方案，利用飞秒激光进行散光矫正，特别是在植入治疗性IOL时透过生物标记导航对于散光IOL的轴度与多焦IOL中心定位辅助能获得极佳的效果。因此在越来越强调精准医疗的未来，可预测性、精准、无刀的飞秒激光辅助的白内障手术的应用会越来越广泛。但同时也必须清醒地看到，飞秒激光目前在一些复杂白内障手术中的应用仍有局限性，仍需借助超声乳化来完成，但是相信随着飞秒激光技术的不断发展，未来一定会有更广阔的应用空间。
生物标记导航下飞秒激光辅助的无刀白内障手术的适应证和禁忌证飞秒激光辅助的核裂解主要适用于III级以下的软核及中等硬度核，对于IV级以上的硬核则仍需借助超声乳化，但可明显减少能量的使用。对于一些复杂白内障或特殊类型的患者，飞秒激光辅助的白内障手术也不宜使用，例如小瞳孔、外伤性白内障、角膜白斑、眼压高的患者，以及视神经萎缩的患者等。
生物标记导航下飞秒激光辅助的无刀白内障手术开展的意义目前白内障手术技术的发展历程已经从复明性白内障手术时代进入屈光性白内障手术时代，在这个转变过程中，患者术后生活满意度起到了决定性作用。生物标记导航下飞秒激光辅助的无刀白内障手术开展的主要意义在于：①有益于白内障手术标准化：术前整体个性化屈光设计方案、切口构筑个性化设计、精确、自闭性好、重复性好。截囊大小精确、居中，保证了中央连续环形撕囊（CCCC）；②有望实现白内障手术的流水作业；③改善PHACO学习曲线：使飞秒学习曲线变得短而平缓，提高了术后结果的可预测性、降低了PHACO手术的风险，有利于年轻医师的成长；④更适用于屈光性IOL：稳定的切口可实现更小、更稳定的手术源性散光，CCCC保证了稳定的有效晶状体位置，进而保证了术后稳定的屈光状态，此外还可降低晶状体后囊膜混浊的发生率。
年轻医师在早期学习白内障手术操作的时候仍然要掌握超声乳化手术的一些基本技能，比如显微操作、切口制作、撕囊、劈核等操作，在此基础上再去学习屈光个性化飞秒激光手术操作，从超声乳化技术向飞秒激光辅助的超声乳化技术的转变相对比较容易，学习曲线也比较短，而且手术并发症非常少。
VERIONTM+LenSx?生物标记导航下飞秒激光辅助无刀白内障手术造就更优视觉效果生物标记导航下飞秒激光辅助的无刀白内障手术的主要功能包括：①术前眼前节特征采集、与个性化屈光治疗方案结合能确保飞秒激光在正确位置进行精准的治疗；②前囊膜切开的形状、大小及居中性可靠，提高了预测IOL位置的能力；③使用飞秒激光完成劈核，缩短了超声乳化的时间，降低了超声能量，减少了对角膜内皮等邻近组织的损伤；④角膜切口制作与制作位置准确，降低了切口渗透的发生率。
正因为飞秒激光辅助的白内障手术有以上卓越的功能，其可使患者术后炎症反应更小，伤口愈合更快，更好的术源性散光控制获得更优的视觉效果，尤其适用于屈光性IOL的植入，使这些IOL长期保持囊袋内的稳定性，散光矫正效果或全程视力效果都非常好。
VERIONTM+LenSx?生物标记导航下飞秒激光辅助无刀白内障手术的优势超声乳化白内障手术的透明角膜切口多采用隧道刀于角膜层间人工识别位置与制作，在切口长度和形状方面具有潜在的物理学不稳定性，而VERIONTM+LenSx?生物标记导航下飞秒激光辅助无刀白内障手术则是引入眼前节生物特征结合个性化屈光治疗方案，由激光能量束取代了传统的手术刀在眼球的切割，整个过程由计算机系统进行数字化控制，用飞秒激光自动完成透明角膜切口、撕囊、劈核等几个关键步骤。在角膜切口制作方面，可个性化设计手术切口，术中进行准确定位，精确控制切口大小、位置和结构，可做松解性切口，根据手术中散光的大小、轴向和位置进行设计来矫正患者原有的角膜散光，切口结构精密，自闭性好，可重复性好。
VERIONTM+LenSx?生物标记导航下飞秒激光辅助无刀白内障手术的注意事项进行LenSx?飞秒激光白内障手术首先要做好患者选择，了解该手术的适用人群和非适用人群，然后根据患者的情况进行个性化的手术设计。手术应在良好的手术室环境中进行，确保手术仪器正常运行，另外在术中切口分离和吸皮质的时候要非常小心，以上步骤都为患者获得更加完美的视觉质量提供了保障。
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（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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