轻松学习ldquo眼眶炎性假瘤

例1（图1A、B），男，27岁，左眼眶疼痛3个月、视力明显下降1个月。例2（图2），女，35岁，右侧眼球突出1年，眼球运动障碍5个月，眼睑肿痛。例3（图3A-C），男，54岁，左眼外上部胀痛6个月，眼球运动障碍半个月。

图1A

图1B

图2

图3A

图3B

图3C

例1：CT平扫（图1A、B）见左侧眶尖区脂肪密度消失，局部片状软组织影，视神经增粗（图1A），并累及翼腭窝，后者扩大及密度增高（图1B，黑箭）。例2：CT平扫（图2）见右侧眼球突出，外直肌肌腹、肌腱及泪腺增粗肿胀。例3：MRI平扫和脂肪抑制后增强（图3A-C）见左侧泪腺弥漫性肿大，呈略长T1较长T2信号，增强后明显较均匀强化，并累及外直肌肌腱（图3C，黑箭）、眼睑（图3C，白箭）及眼环（图3C，白箭头）。

例1：均为左侧眼眶炎性假瘤，眶尖型和神经束膜炎型。例2：均为右侧眼眶炎性假瘤，肌炎型并累及泪腺。例3：影像诊断为左侧慢性泪腺炎；病理诊断为炎性假瘤，泪腺炎型。

　　眼眶炎性假瘤（orbitalinflammatorypseudotumor）又称为特发性眼眶炎症（indiopathicorbitalinflammatorysyndrome，IOIS），属无明确局部或系统性病因的非特异性肉芽肿性炎性病变，目前多认为是一种免疫反应性疾病。①分为急性、亚急性或慢性：急性炎性假瘤在数小时至数天内发作，主要表现为眼球突出、疼痛，可伴有球结膜充血水肿、眼球活动能力下降、复视、上睑下垂、视力下降等；亚急性患者的症状或体征可持续数周至数个月；慢性患者的症状或体征可持续数月或数年。②根据病变部位分为7型：眶隔前型、肌炎型、泪腺炎型、巩膜周围炎型、神经束膜炎型、眶尖型及弥漫型，每型的临床表现都不尽相同，各型可同时存在；其中眶尖型炎症可扩散至海绵窦，形成Tolosa-Hunt综合征，或累及翼腭窝；弥漫型累及范围广泛，发生纤维化后常形成硬化型炎性假瘤。③眼眶炎性假瘤病理上常分为三型：淋巴细胞增生型（浸润型）、纤维组织增生型（硬化型）和混合型，三型可以相互转换。④本病是成年人单侧突眼的常见病因，为第3位常见的眼眶良性肿瘤，可发生于任何年龄，但40岁以上男性较多见。一般单侧发病，双侧者提示潜在全身疾病。激素治疗有效但易复发。

　　影像学特点：①眶内灶状或弥漫性软组织肿块，密度/信号与病变的病理分型密切相关。②浸润型CT表现为等密度，MRIT1WI呈低或等信号，T2WI呈高信号，明显强化。③硬化型CT表现为较高密度，MRIT1WI呈低或等信号，T2WI呈低信号，中度至明显强化。④混合型的表现介于上述两者之间，明显强化，强化均匀或不均匀。

　　①Graves眼病，须与肌炎型鉴别，表现为眼外肌肌腹增粗，肌腱不增粗，结合甲状腺生化检查和临床表现可诊断。②泪腺区的炎症、淋巴瘤、淋巴增生性病变，须与泪腺炎型鉴别，见相关章节。③肉芽肿病变与蜂窝织炎，须与弥漫型鉴别，肉芽肿病变常侵犯全身多个器官，蜂窝织炎常有明显红肿热痛等临床症状。④视神经鞘脑膜瘤，须与神经束膜炎型鉴别，表现为视神经肿块伴钙化，出现特征性“双轨征”和“袖管征”。

　　本病特点为累及多个结构的眶内灶状或弥漫性软组织肿块，激素治疗后缩小，排除其他肿块性疾病后可做出诊断。

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