小美跑年会全国眼科学术大会第三天的精
儿童眼内炎发生有以下特点：
1.儿童不同年龄阶段：生理，心理发育特点不同，好奇心，危险防范意识差，机体反应差，是眼外伤好发人群之一。
2.儿童眼外伤病史可靠性差，采集困难，检查常不配合。
3.儿童眼内炎误诊率高，治疗时机难以把握治疗预后差。
4.发生的性别男大于女，年龄0-14岁多见。
致病原因：术后，木棍，玻璃，铁器，输液针头及其他针头，剪刀，钝器等，锐器穿通伤比例高。
临床中：由于患儿不配合视功能观察困难。
治疗方式：玻璃体腔注药，玻切，玻切+注药，玻切+硅油，玻切+气体，眼摘。若行玻切+硅油小儿一般行硅油取出时间无乳化情况酌情推迟。病原微生物检测儿童较成人眼内炎不确定性大。
总结：1.儿童外伤性眼内炎的临床特点有别于成人眼内炎发生的可能性。治疗难度和预后差，2发生儿童锐器穿通性眼外伤后应密切眼内炎发生的可能，3.儿童外伤眼内炎的诊断应综合分析各种临床信息及早诊断，必要时应行全麻下诊断性探查，以免贻误治疗时机。
PCV-陈有信PCV的特征性病灶：
?橘红色结节样病灶
?出血性或浆液性PED
?大片视网膜下出血
PCV与AMD对比：
?共同点：均可出现玻璃膜疣、渗出、CNV、视网膜下出血
?不同点：PCV的特征性病灶、发生部位、出血难易、盘状瘢痕
注：PCV较少形成盘状瘢痕；AMD的CNV最终结局是黄斑区形成盘状瘢痕
发生部位对比：
PCV：
?可发生于中周部
?出血、渗出位于血管弓区、视盘周围或中周部时，PCV可能性大
AMD：
?仅发生于黄斑区及其周围
?出血、渗出的中心位置在黄斑区
?CNV常累及中心凹
PCV的诊断，主要基于ICGA特征：
?在ICGA前5分钟之内，可见单个或多灶的结节样强荧光，伴或不伴有异常的脉络膜分支血管网
?尽管在CNV也可以见到如：浆液性PED的荧光形态，但PCV必须有息肉状的ICGA特征才能诊断PCV
?ICGA是诊断PCV的金标准，如果没有ICG，只能称之为“可疑”或“拟诊”
FFA出现以下表现应首先考虑PCV：
?浆液血液性PED或非典型浆液性PED（PCV比AMD更易引起PED）
?多灶性RPE渗漏：造影早期散在簇状斑点样强荧光（对应于簇状息肉状病灶部位），晚期轻度染料渗漏或染色
以下情况只需要做ICGA检查：
?临床上观察到视网膜下橘黄色的结节
?视网膜下自发性的大量出血
?浆液性或出血性色素上皮脱离
?凹槽状色素上皮脱离
?复发的以及慢性的不典型临床病程
?具备渗出性AMD的特征，但缺乏软性的玻璃膜疣
?在FFA检查中发现多处隐匿的高荧光渗漏年轻的患者出现AMD的特征
OCT检查至关重要：
?穿透力强，在大出血时
?“polyps”的“指状”突起
?“double-layersign”
?RPED的清晰显示
?脉络膜厚度在研究发病机制和疗效评价方面的意义
?Angio-OCT
PCV的自发荧光特征：
?80.4%的PCV患者在低自发荧光的息肉状病灶周围可见自发荧光环
?98.8%的PCV患者BVN区可见颗粒状低自发荧光区
PCV患者的治疗：
?观察
?PDT
?抗VEGF
?联合治疗
如何评估眼眶手术的风险-肖利华眼眶手术是风险最大的眼科手术，有些风险可以预估（眶尖肿瘤、静脉曲张、眼球后肿瘤体积越小相对越难做等），有些风险很隐蔽，术前有时意识不到。
与眼眶手术风险有关因素：
病变的性质血管瘤和鞘瘤
病变的位置视神经内侧与外侧
病变的范围范围大与范围小
肿瘤粘连程度
潜在的危险
术者的经验
下面对几种眼眶肿瘤做简单手术风险评估总结：
眶尖部肿瘤：
肿瘤小，位置深，多粘连，周围神经血管多，暴露困难，需要手术技巧。
神经鞘瘤：
多数肿瘤粘连，尤其是与眶尖血管和神经粘连；复发率较高，再次手术多需要眶内容剜除；应囊内切除，偶尔可整体全切除；而囊膜的切除是否完整是防止肿瘤复发的关键；它是眼眶良性肿瘤中最容易向颅内蔓延的肿瘤之一。
泪腺良性多形性腺瘤的复发（可能眼眶手术中最大的隐患）
肿瘤位置相对表浅，医生有时会忽略肿瘤整体切除以及术后复发的严重性；泪腺良性多形性腺瘤是眼眶肿瘤中最多见复发肿瘤之一，此类肿瘤复发率小于1%是正常的；同时它也是良性肿瘤中唯一复发后可能恶变，轻者眶内容切除，重则危机生命的肿瘤。
国人圆锥角膜基因筛查多中心结果分析-张丰菊张丰菊教授的科研团队在角膜病基因诊断方面积累了一定的经验。自.03至.08，共有位屈光手术中心患者接受Avelino角膜营养不良基因检测,其中阳性共计例，TBCD，9例；LCD1,14例；GCD1，24例；RBCD,17例；GCD2（Homo），3例；GCD（Hetero）例。我国角膜屈光手术人群中存在角膜营养不良患者类型以GCD（RH）为主。家族史或体征任一项阳性者，均应进行基因检测排除禁忌症。
圆锥角膜是一种先天性双眼非炎症性角膜扩张疾病，也可单侧眼先发其发病率约为1/，男女发病之比为1.7:1.0。主要特征为中央和旁中央区角膜基质变薄和呈圆锥形突起，通常开始于青春期，有一定自限性，可终止与任何年龄，一般多于40-50岁时停止发展。
病理特点：角膜基质胶原数量减少或胶原纤维的结构变化造成异常的分布排列，导致角膜机械抵抗力降低，从而引起角膜中央部向前凸出、变薄呈圆锥形。圆锥角膜发病机制尚不明确，但研究认为与遗传、习惯和环境相关，如持续揉眼，配戴隐形眼镜，过敏反应，紫外线照射。
基于各种原理的检测设备（如角膜地形图、Obscan、Pentacam、前节OCT、Sirus、Corvis+Pentacam等）用于临床屈光手术前筛查圆锥角膜时，每种检测设备所提供的数据需要综合分析有助于作出正确的临床诊断，但对于顿挫性圆锥角膜的早期诊断的准确性仍然需要进一步加强，而基因诊断无疑为临床提供有力的佐证。
对于多中心，Avelino实验室利用口腔粘膜脱落细胞行圆锥角膜基因检测方法。共例圆锥角膜样本进行基因检测分析，患者年龄18-35岁，男/女（/92）。
基因检测结果如图：KC1阳性，14例，4.7%；KC2阳性，29例，9.8%；KC3阳性，20例，7%；KC4阳性，1例，0.3%；无可疑基因，例，78%。
临床分布特点：有家族史，2.6%，有手术史，53.2%，有过敏史，21.4%；有揉眼习惯，75.8%，有频繁眨眼习惯，41.9%，有眼睑紧闭习惯27.1%。
结果提示我们，大多数的圆锥角膜常染色体显性遗传；少数病例是通过常染色体隐形遗传。对于有家族病史或检查可疑圆锥角膜的患者，进行基因诊断以达到圆锥角膜的早期诊断。也为我们今后的临床科研提供了新思路。
不同角膜内皮移植的优劣辨析-洪晶角膜内皮移植发展至今已经有十几年历史，随着技术的发展，切口越来越小，植片越来越薄，视力越来越好。DMEK技术的问世，其近乎完美的预后，堪称屈光性角膜移植手术。那么DMEK是否适合所有患者呢？有没有其不及传统手术的劣势？
今天，洪晶教授为大家总结了DSAEK、超薄DSAEK、DMEK三种手术方式各自的优劣。
最后，洪教授总结：
●DMEK能为患者带来令人惊喜的术后视力，是理想化的手术
●但DMEK手术难度大，需要一定的手术基础，植片制备和技术需要不断成熟和完善
●DMEK是目前的主流方式，UltraDSAEK兼具DSAEK和DMEK的优点，适合目前阶段的中国患者
●在中国，DMEK尚处在初级阶段，更多需要内皮移植的患者眼部条件复杂，不适合开展DMEK手术
MGD诊疗中的困惑-晏晓明晏教授在睑板腺相关性眼病和干眼症方面进行了大量研究，今天为我们分享了许多干貨。由于篇幅限制，小美总结了一些精华与大家分享。
一、MGD是如何引起干眼症的?
睑板腺阻塞、缺如、炎症等→→→各种细菌、螨虫增殖→→→脂肪酶脂解酶→→→脂质溶点升高→→→进一步引起睑板腺阻塞、缺如、炎症睑板腺阻塞、缺如、炎症→→→脂质层缺乏→→→泪液蒸发加快，渗透压升高→→→炎症加重→→→睑板腺孔角质化→→→进一步加重睑板腺阻塞
二、MGD分类：
1.显性(MG缺失、分泌物改变、睑缘形态变化)分为:无症状MGD和有症状MGD2.隐匿性MGD分为:阻塞性MGD和炎症性MGD
三、治疗
1.物理治疗冷敷/热敷:阻塞型（热敷），炎症型（冷敷）清洁：婴儿香波（便宜，但易致敏，影响杯狀细胞功能），眼用清洁剂或纸巾(使用方便，改善油脂质量，但是价格贵)，茶树油（杀螨）
按摩：LipiFlow脉动系统
2.杀菌抗炎
OPT/IPL:连续治疗3次(间隔3~4w)2%甲硝唑：涂睑缘3次/日?局部激素伊维菌素：单剂量口服，ug/km多西环素（抗炎不抗菌）：40～mg/d，6～12w阿奇霉素（用于重症患者）：{顿服g*3天，停7天}*3个疗程
3.局部润滑液
含脂质喷雾、人工泪液、润眼眼膏
4.补充Ω-3脂肪酸
冷水鱼、菜籽油、胡桃、鱼油
白内障术后病毒性角膜内皮炎的发生率及危险因素分析-陈蔚相信所有的白内障医生都遇到过在超乳术后一个月左右的时间，原本常规停药后的透明角膜又出现了内皮皱褶，多数患者以出现视力下降再就诊。大多数白内障大夫都会认为是免疫反应引起的，今天陈蔚教授就这个问题给我们做了诠释，研究表明这种情况主要为病毒感染导致。
研究病例纳入标准：
单纯白内障超乳或小切口白内障摘除联合人工晶体植入术。
研究方法：
排出病例标准:联合其他手术，如房角分离、角膜移植等；既往角膜炎病史；术中发生手术并发症。
研究背景：
1.早期认为角膜内皮炎是免疫反应引起，后来研究证实主要为病毒感染导致。
2.手术、外伤及心理应激等可诱发病毒激活，引起病毒性角膜炎。
3.白内障术后病毒性角膜内皮炎仅有少数病例报告，尚无大样本临床研究。
研究结果：
1.病毒性角膜内皮炎发生率为5.16%
2.发病时间间隔为术后5-42天。
3.糖尿病、年龄大于等于80岁、额外使用激素是白内障术后角膜内皮炎的主要危险因素。
4.表现为皱褶型、弥漫水肿型。
治疗方案：
1.注意药物毒性，避免使用频繁的阿昔洛韦眼药水。
2.尽量减少局部用药。
3.局部点眼无防腐剂人工泪液或自体血清。
4.局部低浓度激素或口服激素。
5.病情严重，可静脉注射阿昔洛韦1.0+地塞米松5mg。
6.阿昔洛韦类药物治疗无效，口服更昔洛韦4片，一天三次。
眼球是一个球形光学体，但不是正圆形，前面弯度较小，后面弯度较大，鼻侧又比颞侧较弯。
儿童近视眼配戴常规的非球面镜片并非有利-褚仁远眼球是一个球形光学体，但不是正圆形，前面弯度较小，后面弯度较大，鼻侧又比颞侧较弯。
导致近视的因素：
1.形觉剥夺性近视；
2光学离焦性近视；
3.调节迟缓。
5年确立了旁中心远视离焦概念：Smith（5）婴儿猴实验：周边形觉剥夺能引起近视（确立了旁中心离焦概念）；屈光状态的改变不依赖中心视觉。
球面镜片特点：焦点周围会出现光晕，焦点不够清晰。
非球面镜片特点：按角膜前表面形状设计，焦点没有光晕，清楚，成年人眼轴基本不再增大，近视基本稳定，深受大家欢迎。
但是对于儿童来讲，情况就不一样，因为儿童随着身高增长，眼球也不断长大，眼球后部弯度与前部弯度的差异也能增加，加上非球面镜本身造成的视网膜周边（旁中心）远视离焦效应，势必造成近视度数加深的威胁。
近来，王宁利教授团队通过流调研究，都已证实儿童近视眼不戴矫正眼镜，近视度数加深，配戴非球面矫正未必有利。
提示：儿童近视矫正镜片的设计，应该多参考眼球后部视网膜的弯度，角膜塑形镜就是一例。近年来，减少周边远视离焦镜也有一定的发展前景。
功能性视力下降患者的原因及与处理-李丽华什么是功能性视力不良？
矫正视力不良，无弱视危险因素、器质性病变；部分患者散瞳验光时视力正常，但瞳孔恢复后矫正视力不良，我们称之为功能性视力不良。
常见的功能性视力下降原因：65.0%为集合不足（多数伴有调节痉挛，少数调节不足），20.0%为调节过度（轻度远视未矫正），10.0%患者为基本型外斜视，5.0%为散开不足。
如何处理：
以往的方法：睫状肌麻痹剂
新的思考：视觉训练
视觉治疗，是用于提高双眼的视觉技巧，如调节、集合功能，眼球运动的控制和双眼协调性。应用镜片、棱镜、恰当的材料、设备及流程等结合心理物理学的方法进行视觉训练，从而减轻体征和症状，改善人民的生活质量。
功能性视力下降的处理步骤：
1.屈光矫正（MPMVA）
2.屈光矫正的状态下进行双眼视功能检查
3.分析、诊断后根据患者的检查结果按需配镜，并设计个性化的训练方案，进行有步骤有计划的调节功能训练、集合功能训练。
视功能检查的顺序：Worth4-dot，远距水平隐斜，近距水平隐斜，AC/A，NRA，BCC，PRA。
个性化的治疗方案：屈光不正的恰当处理，调节功能的训练，集合功能的训练，眼球运动的训练，综合训练。
平均2个月就可以改善调节功能、集合功能，矫正视力恢复正常。值得视光临床上应用和推广。
“名人面对面”-青光眼与角膜专家讨论会一进会场，小美就被火爆的场面震惊了！看来一场台风般的激烈讨论即将开始喽！
第一个话题：病毒相关的眼前段炎症（含角膜内皮炎）继发性高眼压/青光眼的处理，与青睫、fuchs综合征的区别？
专家们一致认为，病毒感染相关的角膜内皮炎的角膜水肿症状较重，青睫的角膜水肿不明显，主要以眼压升高为主，fuchs通常伴有虹膜病变为主。
在病毒性角膜炎继发高眼压的治疗方面，除了降眼压和局部抗病毒眼药水外，洪晶教授认为应该使用全身抗病毒药物，因为伴有眼压高的角膜内皮炎，往往不仅仅是累及角膜，可能还累及了虹膜睫状体。王宁利教授也强调了散瞳的重要性，可以松弛睫状肌减少炎症反应。
第二个话题：眼压不能控制的大疱性角膜病变（含绝对青光眼）的处理。药物、手术、激光等治疗的原则、新进展？
对于这个话题，专家们达成一致：先降眼压，患者如有视力，则进行角膜移植。患者如无视力，可行角膜层间烧灼、层间羊膜移植。对于经济条件困难的患者，绷带镜也可以一定程度缓解疼痛。
第三个话题：角膜移植术后高眼压/青光眼的治疗，药物和手术治疗的选择？手术方式？手术时机？
在这个话题中，主要讨论了两方面问题：
为什么高眼压？1.术前即存在的高眼压的青光眼患者，应该将眼压后再行角膜移植手术以提高手术成功率。2.术中引起的高眼压，主要原因包括手术引起的房角粘连，虹膜前粘等并发症。3.术后的眼压升高，主要原因为激素或炎症反应。
高眼压了怎么办？1.先用药后手术：如一种口服药?2种局部将眼压药仍无法控制眼压，再进行手术治疗。2.手术建议选择小梁切除术或睫状体光凝术，避免引流管植入术等可能损伤角膜内皮的术式。潘教授认为，现在的技术使得激光光凝已经非常安全，可以反复多次进行，眼压不降，光凝不息！
第四个话题：ICE病因？处理？未来研究方向？
在病理方面，有专家认为ICE主要是角膜内皮等结构的异常增生改变。但也有专家不同意该观点，因其无法解释虹膜萎缩型的改变。
在病因方面，洪晶教授提出病毒理论，因为部分ICE患者在房水检测中病毒呈阳性。但也有专家指出，在有关实验中向前房植入病毒后，并未引起ICE的病理改变。因此更倾向于遗传因素导致患者的疾病易感性增加，更容易因病毒感染等因素诱发异常的体征改变。
第五个话题：解剖性浅前房的翼状胬肉手术问题，手术方式？手术后是否影响之后的青光眼手术？
由于浅前房患者未来发生青光眼的概率较大，应保留好上方结膜，因此翼状胬肉手术建议取下方的结膜进行移植（在翼状胬肉的手术方式上：有研究认为结膜移植的复发率低于羊膜移植术），也可以在发现浅前房后预防性行YAG虹膜周切术。
品管师在质量控制中的作用探讨-黄小琼第一次来年会的小美今天激动万分，终于可以长长见识了。"你知道什么是品管师么？"医院起到什么作用么？"小美听了黄主任的讲座都明白了。
今天温州医医院的护理部主任黄小琼老师给我们带来了"品管师在质量控制中的作用探讨"的主题讲座。
黄主任讲述了品管师是临床一线的管理者和实践者，也是临床工作的改善者，第一时间发现问题，为改善品质赢得了时间，减少管理中沟通环节。年台湾品质学会品管工程师(CQE)品管技术师(CQT)已资格认证制度。
对于品管师的培养：
1.知识的培养；
2.品管实践经验；
3.具备一定的指导和组织能力。
领导重视支持，依靠和借助品管师力量下放职权，指导团队改善品质，发挥团队力量，改善质量效果事半功倍。对于品质的改善，品管师参与各项种子圈，指导工作，达到质的提升，让人员规范化，标准化。
品管师参与改善措施和结果有导向性，实用性，科学性和可执行性。设置品管师岗位值得尝试和借鉴。
展厅大观园今年的展厅一如既往的人头攒动，热闹非凡，路痴小美一进去就妥妥的迷路了。
今年，除了各家争鸣的学术讲台和赠书活动外，还有哪些与往年不同之处呢？小美伸长脖子,垫起脚尖，跟大家分享一些展厅趣闻。
1.今年的展厅比以往多了许多咖啡香味，还都是现磨的，竟然还有西瓜汁，吃货小美顿时幸福感满满！
2.VR游戏，3D手术等体验比去年明显增多
3.AI，大数据，远程医疗，互联网软件也是今年的一大热点！
4.蔡司展台的全飞秒激光试用体验，简直是太豪了！这么贵的开机卡平时可无法随便体验的！
5.随处可见的大眼娃娃，超级可爱，就是这么热的天，辛苦他们了！
6.全自动验光体验区里，有一台可以任性的雕花机，想刻啥就刻啥(把你放在心里，看在眼里，刻在眼镜里)！
7.除了视功能相关产品，还出现了医美产品的体验，真是女医生的福利！
8.还有许多展台，自带艺术品属性！
精彩花絮（座位全部爆满，大家在外面的电视上听专家陈有信讲课）
是不是还没看够？
小美跑年会，明天精彩将继续！
全国眼科年会闭幕式上
究竟会有哪些不一样的精彩和收获呢？
拭目以待吧~
建立以服务为中心的、有社会责任感的、有国际交往能力的
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美医院：
福建·惠安分院
青岛·四方分院
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