病例解读03李绍伟教授白内障术后视
点击左下角阅读原文进入病例讨论!
大家可能注意到了最后一张照片，小瞳孔下可以看到前囊边缘了！所以赶紧散瞳，发现囊袋收缩！
图一：囊袋收缩情况。
图二：治疗当然是赶紧激光切开。
图三：半月后复查，视力0.5，验光＋1.50DS/-1.0DC=0.5。上皮仍然轻混，后弹力层少量皱褶。
图四：查内皮个／mm2。
图五：术后70天复查，视力0.5，矫正不提高。医院做检查，未再复查黄斑OCT，也未复查视野。
讨论：
关于患者的视力下降，开始应该是角膜上皮不好有关。这种情况在糖尿病、干眼症、手术时间长、术后的药物毒性等有关。也可能与睑缘炎有一定关系。该患者术后用了4种眼水：易贝、小牛血、典必舒、美开朗，应该算符合常规。可能患者年龄大，术中消毒、手术期间可能上皮干燥注意不够等有关。最近新的名词是角膜上皮功能障碍（cornealepithelialdysfunction)。我本人到感觉这个名词有一定意义，但不能完全精确表示出此类病例的情况。这个患者内皮比较少，年龄大，术后有过水肿和内皮皱褶，所以，内皮功能地也是造成上皮抵抗力差的原因。
图六：睑板腺有一定炎症，可能也与上皮不好有一定关系。但应该不是主要原因。
发现此类情况，千万不要误诊为病毒性角膜炎，拼命用抗病毒药物等，应该尽快停用不必要的药物，给予粗上皮愈合药物。可以戴绷带镜或加压包眼制动，促进上皮的尽快愈合。
但是本例病例上皮修复比较慢，不过其视力下降程度与上皮和角膜后皱褶不太相符。此时应该做黄斑OCT排除水肿，病确认眼底是否有出血等。遗憾的是患者家属不配合，没能进行检查。
不过该患者在术后40天表现出了囊袋收缩，这有点出乎意料。行激光切开后，视力很快恢复到接近术前的0.5，说明视力下降与囊袋收缩也有关系。囊袋收缩发生的常见原因是严重的炎症和高度近视等，没有发作的青光眼发生囊袋收缩比较少见。关于囊袋收缩的原因请参考徐国旭教授的幻灯。
图六：囊袋收缩原因。
进一步分析，患者的内皮皱褶和炎症反应是不是也与囊袋收缩有关呢？所以，对于白内障术后上皮不好的患者，不能只局限于角膜上皮病变的治疗，一定要全面检查和考虑。本患者因为没有做虹膜周切，所以早期检查不敢散瞳。几年前对侧眼急性发作时为什么这只眼没有做预防性虹膜周切，因为不了解情况，不便评论，但是理论上应该做了更合理。该患者也不能排除有黄斑水肿可能，视力欠佳也与青光眼是神经损伤有一定关系。
欢迎点击阅读原文进入病例讨论！
来源：李绍伟眼科
赞赏
